OBSERVATION I
Néphrite. — Délire urémique. — Péricardite brightique. — Pleurésie droite. — Rétrécissement mitral. — Accidents urémiques. — Saignée.— /njections de sérum de veine rénale. — Grande amélioration de l’état général. — Diminution de l’albumine dans les urines. — Relèvement de la toxicité urinaire.
Retour des accidents. — OEdèmes. — Hydrothorax hémorrhagique et ascite volumineux. — Jnjections d'extrait rénal (néphrine). — .Thoracentèses (900 grammes et 1 litre). — Anasarque généralisé. — Mort. 3
Marie G.., dite la Lubine, 45 ans, ménagère, entre, le 14 avril 1898, à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le professeur Teissier, salle des 4es Femmes, où elle a déjà fait plusieurs séjours. Sa maladie actuelle remonte, en effet, à l’année 1894. Pas d’antécédents héréditaires ou personnels ; mariée, elle n’a pas eu d’enfant.
En 1896, elle entre, pour la première fois, à l'hôpital avec des signes de néphrite, de l’essoufflement, des palpitations, de l'œdème des membres inférieurs; sortie améliorée après un séjour de 5 mois, elle revient en septembre avec les mêmes troubles ; ses urines rares, foncées, contiennent une quantité notable d'albumine. La pointe de son cœur bat dans le 5e espace ; on y perçoit un souffle mésosystolique léger, avec dédoublement
Mines
du deuxième bruit; quelques frottements à la base, pas d'arythmie. En octobre, elle présente une bronchite généralisée, sans localisation aux sommets, avec toux quinteuse. Sortie en décembre ; elle rentre en 1897, six mois plus tard, èn juin, très amaigrie, pâle, cachectisée, dans un état de torpeur marqué avec vomissements fréquents que la glace arrête seule. Le cœur a des intermittences vraies nombreuses; roulement diastolique et souffle présystolique rugueux; léger dédoublement du premier bruit. Le choc de la pointe se fait en deux temps.
A la suite d’une application intempestive de deux vésica- Loires dans le dos, que se fait la malade, les accidents reprennent : bouffissure de la face, bruit de galop, flots d’albumine dans les urines.Son caractère est devenu intraitable; elle quitte le service pour y rentrer, enfin, huit mois plus tard, le 14 avril 1898. | Son état s’est encore aggravé; l’essoufflement et la fatigue apparaissent au moindre effort, avec des douleurs dans les lombes et le long de la colonne vertébrale ; elle souffre de palpilations et de maux de tête violents. Elle tousse et expectore’ abondamment. Le cœur s’est hypertrophié; sa pointe bai dans le sixième espace; on y perçoit un souffle systolique rugueux se propageant dans l’aisselle; frottement dans la région mésocardiaque ; pression artérielle : 15.
La malade est en proie à des accès de dyspnée paroxys'iques ; sa plèvre droite contient un notable épanchement, occupant ses deux tiers inférieurs. Ses urines contiennent une assez grande quantité d’albumine; elles sont de moyenne abondance 1 litre 300.
Le 5 juin éclate une crise urémique violente. On constate un ædème aigu des poumons avec gros râles bronchiques souserépitants; expectoration albumineuse, congestion des bases.
Pour parer aux premiers accidents , on pratique immédiatement une saignée de 250 grammes : le sérum de celle-ci, examiné par M. le Dr Guinard, s'est montré nettement hypotoxique.
Nous commencons alors, les 8 et {9 juin, avec M. le Dr Frenkel, les analyses chimiques et biologiques des urines de cette malade, qui servent de termes de comparaison pour juger des résultats des injections de sérum de la veine rénale.
NE
Pendant les trois jours qui précèdent la première injection, la malade est toujours très oppressée; les räles de congestion pulmonaire persistent, très abondants. Elle expectore avec peine des crachats spumeux, comme de la mousse de savon. La toxicité urinaire est alors très basse ; les urines contiennent une forte proportion d'albumine, peu d'urée ; elles sont claires et rares ; le fond du bocal est couvert d'un dépôt assez marqué
d’urates et de phosphates.
La première injec'ion de 20cc. de sérum de veine rénale est faite le 9 juin, à 9 h. du matin, dans le tissu cellulaire de la cuisse, à la face externe ; elle provoque une réaction locale assez vive, mais sans abcès. Insomnie ; la température s'élève, le lendemain soir, à 380 8. Diarrhée.
Les urines du 10 au 11 juin sont plus abondantes, rouges brunâtres ; leur toxicité est augmentée; elles contiennent moins d'albumine et plus d'urée ; peu de dépôt.
La malade se sent sculagée, moins oppressée,; à l'auscullation, les gros râles de congestion pulmonaire ont disparu ; la respiration est seulement encore un peu soufflante. Les crachats trés aérés, spnmeux, sont moins abondants.
Le 11 juin, deuxième injection de 20 ec, qui provoque une réaction générale plus forte : 400 3 le soir. L'état est toujours alarmant; la dyspnée est de nouveau forle, ainsi que l'abattement. Diarrhée.
La défervescence se produit dès le lendemain avec une notable amélioration, qui persiste les jours suivants.
On laisse un intervalle de quelques jours, du 11 au 16, avant une nouvelle injection; mais l'œdème malléollaire reparait; l’albumine, dont la proportion avait fortement baissé, devient plus abontlante dans les urines qui perdent une partie de la toxicilé qu’elles avaient regagnée.
On pratique alors une troisième injection de 20 cc,le 16 juin, dans le flanc droit; elle cause, comme les précédentes, une vive réaction locale ; du flanc l'empâtement douloureux gagne l’hypocondre et:même devant le pubis ; mais il ne se fait pas d'abcès. La température ne monte d'ailleurs qu’à 39%, Diarrhée.
Les jours suivants, l'effet de l'injection se fait sentir par une
amélioralion de tousles symptômes. L'œdème diminue ; {a dyspnée disparaît alors complètement.
Une interruption plus longue du traitement (du 16 au 923) ramène une augmentation nouvelle de l’albumine des urines, en même temps que baisse très fortement Ieur toxicité.
La quatrième injection de 20cc, pratiquée le 23 juin (soir), n’élève la température qu'à 380 5 le lendemain ; 390 2 le 26. Elle accroît jes jours suivants la toxicité urinaire et l’albumine décroit.
L'état de notre malade n’est plus comparable depuis le début des injections ; la dyspnée n'a plus reparu ; la respiration est libre, sans oppression ; la toux est rare et l’expectoration,plus claire ne semble plus formée que de salive. L'abattement, la torpeur ont fait place à une exubérante vivacité ; l’'amélioration es!telle que lu malade demunde aussitôt à sortir de. l'hôpital se croyant quérie et déclarant avoir repris toutes ses forces. Son poids a augmenté de { kilog en 3 semaines (de 40 à 4 kilogs). L'appétit est revenu ; la langue est rosés, non saburrale.L’auscultation ne révèle plus que quelques râles ronflants, disséminés et fugaces. Au cœur, la pointe bat dans le 7e espace, à trois doigts au-dessous et à un doigt en dehors sdu mamelon. On y sent un frémissement calaire ; elle bat en deux temps et est le siège d'un souffle systolique intense qui se propage dans l’aisselle. Roulement présystolique, dédoublement du 2e bruit. A la région moyenne, on perçoit nettement le frottement péri-
cardique.
Le pouls est faible, avec des intermittences fréquentes.
Les tableaux suivants indiquent les résultats de nos analyses journalières des urines, avant, pendant et après le traitement; la courbe thermique donne la température pendant la même
période.
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Juin 1898. OBSERVATION I # Ti Ï . 1 — TT - R UD : | 11 HONTE - Î s D Du TT Hennue Tel | ÿ [ ie 4 + - 53 Î (Bi ï HT ù nr cu Hi [TT] | us FT 1 mu ti tr Î IBBEuR # + BA 3e | . : - LE H | : | Ê & | (B] Li Û RRUEE | [1 lili fi 1] | | in #3 CTI mal IE Mt DE an Eve l ! (al I i h Expériences préalables sur 13 toxicité urinaire (8 juin 1898.) Poids de la malade. 40 k. Urines abondantes à 45 ce., Poids düuapin...::. 1MMSTer- A NS0 Ice MSDiICc: Quantité émise en 24 Myosis et dyspnée à 170 ce. DÉMPECNP ANNE, 700 cc. Pupille punctiforme à 220 ce, Quantité injectée... 270 cc. Salivation, convulsions, CAN exophlalmie. Mort à 270 ce.
(9 juin 1898.) Poids de la malade. PIDM CS Urines à 195 cc., 160 ce. Poids du lapin ..... 1.700 gr. | 210 cc.Ballonnemen! du thorax Quantité en 24 heu- Jet du ventre à 225 ce.
ES He EE ele No ee 750 ce. Convulsions à 260 cc. Le
Quantité injectée ... 340 cc. | myosis n'apparaît qu à 300 ce. Convulsions et mort sans
exophtalmie à 340 ec.
Après la Ir° injection de sérum de la veine rénale
(10 juin 1898.)
Poids de la malade. 40 K. Myosis léger à 100 cc.; très
Poids du Japin...... 1.875 gr. | marqué à 290 cc.
Quantité par 24 heu- Dyspnée et ballonnement SR SR EEE EE 550 ce. | dès 50 cc. Urines et défécalion
Quantité injectée... 330 cc. | à 100 cc. 160 cc., 265 ce.
U 78 Exophtalmie à 295 ce.
NÜRE=URE x : : :
6 Convulsions continues de 295 ec. à 330 cc. Mort.
La =
(11 juin 1898.)
Poids de la malade. 40 k. Myosis commence à 60 cc. Poids du lapin...... 1.670 gr. |. Urinesel défécation à 70 cc., Quantité par 24 heu- 132 ce., 140 cc., 165 ce.
POS te 825 cc. Dyspnée croissante dès Quantité injectée... 194 cc. | 140 cc.
Agitation, mais pas de convulsions. Exophtalmie et mort à 194 cc.
Après la 2e injection de sérum de veine rénale
(12 juin 1898.)
Poids de la malade. 40 k. 1 Myosis très marqué à 20 ce. “Poids du lapin...... 1.750 gr. Urines et dyspnée à 50 ce., Quantité par 24 heu- 60 ce.
ARS Re SE LR 500 ce. Convulsions fortes à 95 ce. Quantité injectée... 102 ce. Apnée intermittente à 100 cc. CDS DA Convulsions, exophtalmie.
Mort à 102 ce.
(13 juin 1898.)
Poids de la malade. 40 K. Myosis à 50 cc.
Poids du lapin...... 1.630 gr. Dyspnée; grande agitation à Quantité par 24 heu- 60 ce.
POS T-N AIO er 500 cc. Pas d'urines.
Quantité injectée... 10 CC: Convulsions, exophtalmie. C. U. — 272. Mort à 75 ce.
Interruption du traitement
(14 juin 1898.)
Poids de la malade. 40 Kk. Myosis à 30 cc. Dyspnée
Poids du lapin...... 1.660 gr. | forte.
Quantité par 24 heu- Convulsions cloniques à LOS PEN EP CRE 450 cc... | 40 ce.
Quantité injectée... fo CC. Convulsions toniques ; téta-
nie à 50 ce. et 62 cc.
Apnée à 52 cc. Mort à 75 ce.
Poids de la malade.
Poids du lapin...
Quantité par 24 heu-
ROBOT RUES Lee Quantité injectée..….
Après la 3%:
Poids de la malade.
Poids du lapin Quantité par 24 heu-
ste
Quantité injectée...
CAU101:
Poids de la malade.
Pords dualapin::2°7.
Quantité par 24 heu-
YA S ANNEE CAR Quantité injectée...
Poids de la malade.
Poids du lapin......
Quantité par 24 heu-
Quantité injectée...
