OBSERVATION II

Néphrite aiguë (Scarlatine ?). — Bruit de galop. — Albuminurie. — Accidents urémiques. Céphalée vivlente. Vomissements fréquents. Injection de 20° de sérum de la veine rénale. -=- Guérison immédiate ef durable de tous les accidents. — Disparition de la céphalée, des vomissements, de l’'albuminurie,

Alexis G.... 15 ans, apprenti, bourrelier à Oullins, entre à l'Hôtel-Dieu, le {er juillet 1898, dans le service de M. le professeur Teissier (salle Sle-Jeanne, lit n° 10). Son père et sa mère sont encore vivants, bien portants. Il n'a ni frère, ni sœur. — Aucune maladie antérieure, sauf la coqueluche dans son enfance et une bronchite en janvier dernier.

La maladie actuelle a débuté, ilwy a trois semaines, par un mal de gorge,qui n'a pas élé saigné.[ly a septjours, survinrent une grande faiblesse des jambes, de fa céphalée, des douleurs abdominales, deux jours plus lardde l'æœdème des membres inférieurs. Ces symptômes ont persisté, en augmentant, jusqu'à ce jour. Toutefois le malade n’a interrompu sontravail qu'hier matin, pour son entrée à l'hôpital; un médecin d'Oullins a porté le diagnostic de « scarlatine ». Notons qu'il existe en ce moment,à Oullins,une épidémie de scarlatine qui a nécessité le licenciement de l'école communale. On ne trouve plus aucun signe de cette affection ; la température est normale: pas de desquamation.

A son entrée,le malade présente de l’anasa'que, œdème blanc, non dépressible, indolore de tous les téguments, particulièrement des membres. On observe de nombreuses lésions de grattage (croûtes, eroûlelles, papules, excoriations) dues vraisemblablement à des parasites; mais nulle part on ne constale d’exanthème scarlatiniforme ; pas d'enanthème buccal. L'angine est guérie. Pas d'adénopalhie sous-maxillaire.

L'enfant se plaint uniquement d'une céphalée à peu près contan'e et de faiblesse des jambes.

L'état général est médiocre.

Au cœur on voustale, à la palpation, la sensation d’un bruit de galop très net, qu'on retrouve à l'ausculation de la pointe et de la région précordiale. Exagération du second bruit, incons-

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tamment dédoublé, bien plus marquée à gauche du sternum. Les battements du cœur sont réguliers, mais accélérés et plus forts. Pouls régulier, de tension moyenne.

Aux poumons, au niveau de la base droite,en arrière, un peu de submatité, avec abolition des vibrations vocales. L'auseultation révèle à ce niveau de nombreux frottements inspiratoires el expiratoires, avec quelques râles sous-crépitants humides. Ni bronchophonie, ni pectoriloquie aphone. Le malade ne tousse pas ; il necrache pas. Pas de dyspnée.

La langue est saburrale ; anorexie assez marquée. Pas de diarrhée, ni de constipation. Les vomissements alimentaires persistent.

L'abdomen est un peu volumineux : 75 cent. au niveau de la ligne médiane. Flot lombo-ahdominal antéro-postérieur très net, dans les deux flancs ; mais on n'a pas d'autre signe d’ascite : pas de submatité dans les flancs.

Les urines contiennent une grande quantité d'albumine. Le malade est soumis au régime lacté absolu. On constate le 4 juillet, dans le dépôt des urines, qui ont été centrifugées, de nombreux leucocytes et des cylindres granulo-graisseux. Quantité 1200 gr. Couleur V. 3.

Urée Chlorures Phosphates | Albumine PR LS SP RS Sn par | par | par | par | par | par | par | par htre | 24h. | litre | 24h. | litre [24 n.| litre [24 h.

Juillet Quantité

Bjuil.| 500 | 1027]v.4| 34 | 17 (6,96| 3,48[5,20/2,70/1,80/0,90/310

(5 juillet) Ingection de 20° de sérum de veine rénale. 9 » 13.550} 10081v.31 8 128,40/5,80120,5910,7512,6010,2510,901132 11 » |2.700| 1007|v.3| 7 |18,90/5,80118,6010,7011,8910,25/0,67|177 12 » |[2.600| 10071v.3| » » » » » » 10,50!1,30! » 13 » 12.650! 1006|v. 2] 10 126,50/5,03113,3210,65/1,7210,5011,39! »

1 am À

En présence de la gravité des phénomènes qui persistent, en s'accentuant, le 5 juillet, on fait au malade uneinjection de sérum de veine rénale de 20 ce., dans le tissu cellulaire du flanc droit.

6 juillel.— Une amélioration considérable s'est produite le soir même de l'injection ; la céphalée violente, qui le matin arrachait des plaintes continues à l'enfant, a cédé quelques heures

lt

après ; les vomissements, fréquents la. nuit précédente, ont cessé, sauf un vomissement alimentaire le matin après avoir absorbé une tasse de café. La température n'est pas élevée. 37%, Le malade à passé une bonne nuit, la première depuis son entrée. Le pouls est régulier ; ila son amplitude et sa rapidité normales ; pression 12. Galop très net. Pas de diarrhée.

. On mesure la perméabilité rénaleen faisant ingérer au malade, le 5, à 1i heures du matin, une pilule de 0 gr.05 de bleu de méthyiène ; l'enfant n’a pu uriner que trois heures après, le liquide était déjà coloré. L'élimination persiste jusqu'au 7, à 2 heures de l'après-midi, c'est-à-dire pendant 24 heures ; les urines du matin du 8, sont pourtant encore un peu colorées par accumulation pendant la nuit.

Au niveau de l'injection, on ne constate,le 6, qu'un peu d’empâtement douloureux, mais sans ‘suppuration ; il disparaît presque complètement le 7 et n’est plus douloureux le 8. La température est restée constamment au voisinage de 3705 à 3707.

9 juillet. — L'élat général continue à s'améliorer très rapidement; la céphalée n’a plus reparu ; le malade est gai et répond avec vivacité à nos questions. Les vomissements, abondants . avant l'injection, ont également cessé. Pas d’insomnie.

Les urines, rares le 5 juillet, sont revenues en grande abondance, comme par une décharge de l'organisme; leur toxicité exagérée a diminué eu même temps ; la proportion d’albumine par litre est tombée de 1,80 à 0,25.0n n’y trouve plus de cylindres urinaires,

L'æœdème malléolaire a beaucoup décru ; il disparaît totalement le$ juillet, ainsi que la bouffissure de la face. Aux poumons on ne perçoit plus que des frottements fins, à la base droite en arrière

L'appétit est revenu, mais on maintient le régime lJacté absolu jusqu’au 26 juillet.

L'enfant se léve tous les jours et on constate le retour de ses sorces, progressif mais rapide. Le 15 juillet on tente de nouveau l'épreuve de la perméabilité rénale; le premier verre d'urine colorée est émis deux heures après l'ingestion d’une pilule de 0 gr. 05 de bleu de méthylène; l'élimination continue le 16 au soir, en s'affaiblissant et reparaît plus forte le lendemain pour cesser quarante-huit heures après le début Ce

résultat concorde avec. la disparition des cylindres urinaires. |

L'amélioration s’accuse les jours suivants par la diminution de l'albumine, qui n'apparaît qu'un moment après l'addition d'acide azotique dans le verre ; elle disparaît définitivement le 26.

On remet alors l'enfant, qui a toujours grand appétit, au régime azoté (jambon et œufs) et on le laisse quitter l'hôpital, le 30 juillet, complètement guéri.

Nora. — Le sérum employé avait été recueilli 46 jours auparavant.

Expériences préalables sur la toxicité urinaire (1)

(5 juillet 1898.)

Poids du malade... 48k5 Myosis presque immédiat.Dysp: Poids du lapin...... 2.100 gr. | née très vive dès 30 cc. Con- Quantité par 24 heu- vulsions violentes à 35 ce., CÉSAR MEET ee 500 ec 65 ce., 70 ce. Exophtalmie. Quantité injectée 10 ce Mort à 70 cc. Pas d'urine. C. U. — 310.

Après l'injection de 20 cc. de sérum de veine rénale

(9 juillet 1898.)

Poids du malade... 48k5 Poids du lapin...... ITS ton Quanlilé par 24 heu-

OS Re PIRE NEA 3.550 cc.

Quantité injectée... 930 ce.