CHAPITRE II

Des injections huileuses.

Notre maître M. le professeur Panas, lui aussi s’occupait des injections mercurielles. C’est une question du reste qui l’a toujours intéressé, et c’est à lui en effet, que revient l'honneur d’avoir le premier préconisé en France les frictions mercurielles alors qu'il était chirurgien de l'hôpital du Midi. Il était donc tout naturel, qu'ayant reconnu les avantages des injections hypodermiques de mercure, il chercha le moyen de les rendre pratiques, c’est-àdire moins douloureuses pour les malades.

Il eut alors l’idée de faire dissoudre le mercure dans Phuile stérilisée, comme on le fait pour les injections médica menteuses contre la tuberculose.

La première formule était la suivante :

Biiodure de mercure. . . . . . 20 centigrammes Huile stérilisée. :.. . . . . . 20 centimètres c.

Soit un centigramme par centimètre cube.

Cette solution dont nous n'avons jamais injecté plus de cinq milligrammes, était déjà de beaucoup moins douloureuse que les solutions aqueuses équivalentes, mais elle présentait un grand inconvénient, c’est de se précipiter rapidement au bout de trois ou quatre jours. Il fallait donc en préparer une petite quantité à la fois.

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Dans la seconde formule que nous avons essayée, on avait remplacé 10 centimètres cubes d'huile stérilisée, par une partie égale de vaseline liquide. La douleur restait la même, mais la préparation se précipitait aussi vite.

Nous ne mimes plus que 5 milligrammes de mercure par centimètre cube. La douleur devint alors absolument insignifiante, et les malades nous l'ont toujours comparée à une légère pression, qui durait de 1 à 3 heures, mais sans douleur. « Il nous semble disaient-ils, qu’on nous appuie le doigt à l’endroit où la piqûre a été faite, mais cela ne nous gêne pas, et nous pouvons continuer nos affaires, comme si vous ne nous aviez rien fait ».

Malheureusement, cette solution précipitait aussi, mais bien plus longtemps après que les précédentes, au bout de 15 jours ou 3 semaines, de plus elle avait le désavantage pour le praticien, de n'être pas très facile à doser, en ce sens que la seringue de Pravaz est divisée par quart.

Nous fimes alors faire la solution à 4 milligrammes par seringue. Cette solution dont nous avons gardé un échantillon depuis 3 mois n’a pas bougé, elle est aussi claire que le premier jour, et nous n'avons jamais pu y retrouver le moindre cristal de biiodure précipité.

La formule est celle-ci :

Biiodure-de mercure... : | 0 gr. 40 c.

HULIG SIONTLISES, 0 SU PTE

Suivantalors les conseils de notrecher Maître, nous avons essayé deux autres sels de mercure, le benzoate et le sublimé. Nous avons bien entendu comme précédemment pour le biiodure, cherché d’abord la dose, et la première

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chose que nous ayons remarquée, c’est la grande solubilité du sublimé dans l'huile. Le benzoate au contraire moins soluble, précipite même à la dose de 4 milligrammes par centimètre cube, à longue échéance c’est vrai (6 semaines), mais il précipite, de plus il nous a fallu pour avoir les mêmes résultats thérapeutiques, faire des injections de 1 centigramme, soit de benzoate, soit de sublimé, tandis que 4 milligrammes de biiodure suffisaient.

Deux fois avec le benzoate, nous avons eu de la salivation mercurielle, très faible il est vrai, en ce sens que nos. malades en ont été guéris par un arrêt de traitement de 4 jours.

Mais là, où nous croyons à la supériorité du biiodure, c'est dans l’élément douleur.

Avec le sublimé, la douleur bien moins forte qu'avec une solution aqueuse existe cependant, elle dure 1 heure en moyenne et presque tous nos malades se plaignaient d’un engourdissement de la jambe, qui durait de 5 à 6 heures, Ce que nous n'avons jamais eu avec le biiodure.

Le benzoate se rapproche plus du biiodure, la douleur n'existe pas ou à peu près, et nous avons pu faire alternativement à nos malades des injections soit de benzoate, soit de biiodure, sans qu’ils le remarquent, ce qui ne nous est jamais arrivé avec le sublimé, « je ne sais pourquoi la piqûre m’a fait mal », me disaient les malades auxquels nous avions fait la veille une injection de sublimé, et qui étaient habitués à la gêne insignifiante du biiodure.

Les inconvénients que nous lui trouvons sont d'une part le peu de stabilité de sa préparation, et de l’autre l’obligation de mettre 1 centigramme de mercure, pour arri-

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ver au même résultat qu'avec 4 milligrammes de biiodure, de plus enfin, le benzoate nous a donné deux fois de la salivation.

Nous pensons donc que, jusqu’à présent du moins, la préparation huileuse au biiodure de mercure, est de beaucoup supérieure aux deux autres, benzoate et sublimé, car elle est indolore ou à peu près, et qu’elle agit à très faible dose, 4 milligrammes tous les ? jours.

M. Delacour, interne en pharmacie du service, a bien voulu nous donner une petite note sur la manière de préparer les solutions huileuses, nous la publions in extenso. Qu'il veuille bien nous permettre de l’en remercier, ainsi que du zèle et de l’amabilité dont il a toujours fait preuve en toutes circonstances, pendant notre long séjour à la clinique de l’'Hôtel-Dieu.

L'huile que nous avons employée, est de l'huile d'olive aussi pure que possible, c'est-à-dire l'huile vierge ou surfine, elle rancit moins vite que les autres sortes inférieures.

1° Purification de l'huile. — L'huile d'olive destinée aux injections, est d’abord soumise à une purification, consistant en un lavage à l'alcool et dans les proportions suivantes :

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Les deux liquides sont mélangés et laissés en contact pendant 4 ou 5 jours, pendant lesquels on a soin d’agiter le mélange de temps en temps. On décante ensuite l'alcool qui surnage, soit directement, soit au moyen d’une allonge

à robinet, effilée dans sa partie inférieure, et qui permet une séparation pour ainsi dire absolue des deux liquides.

Dans cette opération, l'huile se trouve débarrassée de l'acide oléique libre qu'elle contient toujours en plus ou moins grande quantité. Les traces d'alcool qu’elle peut retenir se trouveront éliminées plus tard grâce à la température à laquelle on la soumet pour la stériliser.

On a recommandé d'enlever ces traces d’alcool en brassant l'huile avec de l’eau distillée, cette opération nous paraît superflue.

2° Préparation de la solution mercurielle. — L'huile ainsi traitée est portée dans une capsule à une température de 110° à 115° pendant 10 minutes. Il est avantageux de ne pas dépasser cette température, l'huile en effet qui jusqu'à ce point conserve sa belle coloration jaune verdàtre caractéristique, la perd rapidement à une température plus élevée et devient presque incolore. Ce caractère a peut-être peu d'importance en lui-même, mais il a pour corollaire. la décomposition partielle de l’huile, qui s’oxydant ne tarde pas à émettre des gaz carburés, signe certain de sa décomposition.

Lorsque sa température est revenue à 60° environ, on ajoute peu à peu le biiodure de mercure, et on agite soit avec une baguette de verre, soit avec le thermomètre, ce qui a l'avantage de permettre de lire à chaque instant la température. On facilite la décomposition du sel mercurique en chauffant très légèrement avec le bec de Bunsen tenu à la main. Le biiodure de mercure ne tarde pas à disparaître : on filtre sur du coton stérilisé, et on recoit la solution dans des flacons également stérilisés.

Ce qu'il faut surtout éviter dans cette opération, c’est d’a-

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jouter le sel mercurique avant que la température ne soit redescendue vers 60° ou 65°; à une température plus élevée en effet, le biiodure de mercure à peine en contact avec l'huile, devient jaune et ne se dissout plus.

L'analyse nous a permis de reconnaître dans ces cristaux jaunes la forme d’un prisme rhomboïdal droit, forme et couleur que prend le biiodure de mercure quand il est fondu et sublimé, ce sel étant dimorphe.

Cent centimètres cubes d'huile d'olive peuvent dissoudre jusqu'à 50 centigrammes de biiodure, mais le sel se dépose en parties au bout de quelques jours.

Nos dernières solutions ne contiennent que 0,40 centigrammes de biiodure de mercure pour 100 centimètres cubes, et à cette dose la séparation du mercure nese fait plus si on a soin de mettre la solution dans une bouteille en verre bleu, à cause de l’incompatibilité de ce sel pour la lumière.

Le procédé que nous venons de décrire, s'applique à tous les sels de mercure solubles dans l’huile. C'est ainsi que nous avons préparé nos solutions huileuses de benzoate de mercure, de bichlorure de mercure.

Le salicylate de mercure ne nous a pas paru soluble dans l'huile au moins à la dose énoncée plus haut pour le sublimé.

Outre l'huile d'olive, on pourrait utiliser :

L'huile de ricin qui dissout 20/0 de biiodure de mercure ;

L'huile de noix qui en dissout 1,30 0/0;

L'huile d’œillette qui en dissout 1,20 0/0.

Nos essais n’ont pas porté sur ces huiles, la concentration obtenue avec l'huile d'olive ayant été plus que suffisante pour l'emploi clinique du biiodure de mercure.