PRÉLIMINAIRES

Traitement général des hémorragies intestinales de la fièvre typhoïde.

Les hémorragies intestinales sont certainement une . des complications fréquentes et des plus graves de la fièvre typhoïde.

Leur fréquence variable suivant les épidémies et l’âge des malades a donné lieu à des évaluations diverses. Tandis que d’après Grisolle on les rencontrerait seulement 1 fois sur 100 cas, Murchisson en compte 16 pour 100; d’après Homolle, dont la statistique porte sur 10.000 cas, on arrive au chiffre de 3,65 pour 100. Il est donc rationnel d'admettre avec Dieulafoy une proportion moyenne de 5 à 6 pour 100.

Ilest vrai que les opinions sont aussi contradictoires quand il s’agit de déterminer la gravité de cette complication. Pour Trousseau, «loin d’avoir la gravité qu’on leur accorde, les hémorragies intestinales constituent le plus souvent un phénomène de favorable augure ». C’est aussi la manière de voir de Graves. Par contre, les statistiques

de Liebermeister donnent 27 pour 100 de mortalité ; celle de Murchisson 82 morts sur 60 cas, soit 53 pour 100 environ, enfin, Homolle totalisant diverses statistiques de la littérature française et étrangère, arrive avec 498 cas d’entérorragies’ donnant 221 décès, soit 44 pour 100. On sait d'autre part, que pour certains le pronostic est presque toujours fatal.

En résumé, la gravité de cette complication n’est pas douteuse et la formule suivante de Griesinger nous semble excellente :

« La quantité de sang perdu me paraît de la plus grande importance pour le pronostic. Dans les pertes très abondantes, il n’y a rien de bon à attendre. Il en est de même lorsque l’hémorragie intestinale est associée à d’autres hémorragies. L'association d’hémorragies différentes indique, en effet, la forme grave de la fièvre typhoïde et, dans les hémorragies d’origine locale, l'abondance est un signe de l'intensité du processus. »

Le pronostic diffère également suivant l’époque de l’enterrorragie; celle du début étant, en général, moins grave que celle qui survient à partir du douzième ou quatorzième jour, au moment de la chute des escarres. La première est, la plupart du temps, le résultat d’une congestion passagère analogue à celle qui donne lieu aux épistaxis ; la seconde provient d’un processus local ayant son siège dans les lésions intestinales. Elle résulte ou de l’ouverture d’une artériole, ou de la mise à nu d’un orifice vasculaire non oblitéré lors de la chute d’une escarre ou encore d’altérations des vaisseaux et du sang (Raymond et Hayem) produites par les progrès de l’infection typhique.

Il est des cas heureux où l’on aura raison de l’hémor-

nn —

ragie à l’aide de l’un des nombreux moyens suivants : 1° Le repos absolu ; 2° les lavements froids et les boissons glacées ; 3 la glace en permanence sur l'abdomen; 4° l'administration de l’ergot de seigle et surtout les injections d’ergotine ; 5° le sous-nitrate de bismuth (Sénator) ; 6° l’eau de Rabel et le sirop de ratanhia (Trousseau) ; T° le perchlorure de fer en potion (Jaccoud) ; 8 l’acétate de plomb (Murchisson); 9° le tanin (G. de Mursy); 10° l'opium en potions ou les injections de morphine.

Pour combattre l'état de faiblesse, le collapsus consécutif à l’hémorragie, on aura recours : 1° aux injections sous-cutanées de digitale et de caféine ; 2° aux injections de camphre à 10 centigrammes pour 1 gramme d’huile, très employées en Allemagne ; 3° aux boissons excitantes : thé, café, vin, grog, etc., etc. ; 4 à la position déclive du malade, la tête située plus bas que le tronc ; 5° à l’autotransfusion ou ligature des quatre membres.

Enfin, si l’hémorragie a été abondante et répétée, il résulte quelquefois une anémie aiguë, d'autant plus grave que le malade est déjà dans un état d’infériorité par/suite de la longueur de l’infection ; cette médication est insuffisante et il peut être indispensable d’avoir recours aux. moyens extrêmes : la transfusion par exemple.

D'autre part, une opération comme la transfusion intraveineuse n’est pas facilement praticable et peut effrayer un médecin qui n’est pas rompu à la pratiqué de la chirurgie et qui, le plus souvent, n’a pas sous la main l’arsenal nécessaire. Aussi, essayerons-nous de démontrer qu’on peut, dans certains cas, obtenir des effets suffisants par une opération beaucoup plus simple : une injection d’eau salée dans le tissu cellulaire sous-cutané, Sr