CHAPITRE PREMIER
Historique de la transfusion et en particulier des injections d’eau salée.
Peu de méthodes de traitement ont donné lieu à autant de discussions que la transfusion sanguine. Depuis sou origine, qui ne remonte pas scientifiquement au delà de la remarquable découverte de Harvey sur la circulation, elle a été tantôt prônée comme une panacée universelle, tantôt décriée et accusée des plus grands méfaits.
Les premières expériences pratiquées sur les animaux remontent à Lower et King (1666), mais c’est Denys, de Montpellier, qui persuada son collègue Emmerez de pratiquer la première transfusion du sang d’un agneau chez un jeune homme (17 juin 1667). Le jeune homme, sur lequel on opéra, présentait depuis deux mois une affection fébrile avec stupeur et somnolence (fièvre typhoïde probablement) au cours de laquelle on lui avait fait vingt saignées. Après avoir retiré 3 onces de sang, on lui transfusa 9 onces de sang artériel d’agneau. Il guérit.
En 1675 intervint un arrêt du Châtelet et les recherches sur la transfusion furent, de ce fait, abandonnées jusqu’à la fin du xvnr° siècle.
Il est intéressant de noter que les premiers expérimentateurs qui pratiquèrent la transfusion sanguine poursuivaient un but très élevé et très étendu : ils espéraient rendre la santé aux malades en remplaçant leur sang plus ou moins vicié par du sang d’un animal sain et robuste.
Des expériences nouvelles fixèrent la manière de procéder et le véritable rôle de cette méthode thérapeutique. Ce sont les travaux de Rosa, de Modène en 1788; de James Blundell (1815) ; de Dieffenbach, Bischoff (1828 à 1838); de Magendie, de Nélaton, Leroy, Desgranges etc. Plus près de nous Oré (186$), Moncoq (1874), Roussel, Julien (thèse d’agrégation. 1875) et Hayem depuis 1882 compléterent ces données. |
De ces nombreux travauxon peutconclure avec Hayem : la transfusion sanguine doit être intra-veineuse, être pratiquée avec du sang complet emprunté à un animal de même espèce que le transfusé. Dans ces conditions, le sang injecté se greffe pour un temps plus ou moins long dans l'organisme et permet d'attendre la rénovation globulaire. On a comme résultat : une respiration plus profonde, un pouls plus vif, plus plein. Presque toujours après, le malade s'endort et se réveille avec un b en-être général. Enfin, dans presque tous les cas on a une urination abondante et une exonération intestinale copieuse. Ainsi considérée, la transfusion sanguine se trouve réduite à cette indication : empêcher de mourir une personne à
1 Hayem, Traité des modifications du sang.
ZA bout.de sang à la suite d’une hémorragie. Lorsque cette hémorragie, d’après les recherches de Hayem, atteint la dix-neuvième partie du poids du corps, il n’y a plus que ce moyen de sauver la vie.
A noter aussi les essais de Ponfick et de Kalt (de Kreusmach) en 1879, qui pratiquèrent des transfusions de sang complet, le premier dans la cavité péritonéale, le second dans le tissu sous-cutané.
Tout le monde est d’accord sur les difficultés et les dangers de la transfusion. Il faut immédiatement une personne bien portante, prête à se laisser retirer du sang en quantité considérable : il faut un appareil spécial compliqué. On doit, en outre, ne pas négliger les craintes de coagulation, d’embolies, de phlébite pour le transfusé, sans compter les accidents à redouter pour le donneur de sang.
C’est alors qu'en se basant sur les expériences de Conheïm sur une grenouille salée (1869), on eut l’idée de transfuser de l’eau salée, d’une constitution à peu près semblable au plasma sanguin. Il faut dire que déjà Her mann et Jœænhichen, son collègue, dans la première épidémie de choléra à Moscou (1830) avaient imaginé de diluer avec une solution de sel le sang épaissi dans cette maladie. Ils avaient été imités en France par Magendie Duchaussoy (1855) ; Hérard et Oulmont (1866) ; Lorrain et Dujardin-Beaumetz (1873) ; mais c’est Hayem encore qui vulgarisa la méthode. Elle fut reconnue comme très efficace dans la phase algide du choléra et employée fréquemment par MM. Bouveret, Lesage et Gaillard (1892) en France ; par MM. Rumpf, Schede et Mouchot à Hambourg.
SM
Jolyet et Lafont! (1878) montrèrent toute l’action qu'on peut retirer des transfusions salines dans les veines pour ramener à la vie des chiens qui avaient subi de grandes hémorragies. De 1880 à 1886, une série d'expériences furent instituées successivement par Kronecker et Sander ?, Schwartz et Hayem d’où on peut tirer les conclusions suivantes : on ramène à la vie par infusion saline intraveineuse un chien exsangue, pourvu qu’il n’ait pas perdu une quantité de sang supérieure au maximum à la 20° partie du poids de son corps.
Les accoucheurs et les chirurgiens, à la suite de ces travaux, ne tardèrent pas à employer cette méthode de traitement pour combattre les grandes pertes de sang et nous trouvons dans un article de Roux *, les noms de Bischoff (de Bâle), de Kustner, de Kocher et Kummel, Jennings et Coates ; Guyon et Segond en France. L’auteur cite comme preuve quatorze observations cliniques où lon applique cette thérapeutique. Sept ont trait à des hémorragies pendant ou après l’accouchement; cinq concernent le collapsus traumatique ou post-opératoire et une est relative à une abondante hématémese. Il y eut neuf guérisons définitives et une mort trois semaines après de péritonite par perforation. Les quatre autres cas dénotent l'efficacité de la méthode, puisque les patients revinrent littéralement à la vie pour quelques heures ou quelques jours.
1 Jolyet et Lafont, Société de biologie, in Gaz. méd, de Paris, p. 101, 1879.
? Kronecker et Sonder, Berlin klin. Wochensch., n° 57, 1879.
3 Roux. Communication lue à la Société Vaudoise de médecine le 12 janvier 1884 (In Revue méd. Suisse Romande).
ET
Malgré Le succès des transfusions intra-veineuses, il n’en reste pas moins acquis qu’elles sont loin de se montrer toujours exemptes de dangers et de constituer une opéra. tion simple à la portée de tout praticien.
En effet : 1° IL n’est pas toujours aisé de trouver et d’isoler une veine surtout chez les personnes qui ont un pannicule adipeux très développé ;
2 L'isolement et l’ouverture d’une veine exposent à des complications graves (phlébite, périphlébite, et leurs conséquences) ;
& Pour pratiquer cette opération, il faut un aide au courant et certains préparatifs ;
4 Il est urgent, en faisant l’injection, d'éviter on de l’air dans les veines.
Il s'ensuit que l’infusion intra-veineuse dans les hôpitaux et entre les mains de chirurgiens habiles peut rendre de grands services, mais elle aurait de la peine à entrer dans la pratique courante.
Dans ces conditions, l’idée vint de la remplacer par unè opération plus à la portée de tout le monde et moins dangereuse. Au lieu de faire pénétrer directement la solution dans le torrent circulatoire, pourquoi ne pas le faire pênétrer indirectement dans le tissu cellulaire sous-cutané per l'intermédiaire des espaces lymphatiques ?
Cantani, de Naples, en 1865, sous le nom d’hypodermoclyse, par opposition à la phleboklyse et à l'entérocl yse, proposa une nouvelle méthode de traitement du choléra, consistant à injecter dans l hypoderme 1 ou plusieurs litres d’une solution de chlorure de sodium à 4 pour 1000. et de carbonate de soude à 3 pour 1000. Il fut suivi par Samuel, de Kœnigsberg et Michaël, de Hambourg (1884).
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Semmola se déclara partisan de la méthode. A l'hôpital
| Moabit, de Berlin, Paul Guttmann conclut de même, et en
1892, MM. Siredey et Mathieu, médecins des hôpitaux de Paris, acceptent et mettent en pratique l’hypodermoclyse.
Tous s'accordent à lui reconnaître de nombreux avantages : simplicité de linstrumentation, moins d'accidents à redouter et enfin application plus facile dans les cas urgents et dans la pratique courante.
En 1887, Prégaldino, de Gand, communiqua à l’Académie Royale de Belgique une série d'expériences faites sut Ces chiens exsaugues et ramenés à la vie par des injections sous -cutanées de chlorure de sodium à 6/1000. D’une part, il note l’état du pouls et du cœur, et de l’autre l’état de la pression sanguine. Voici une des observations que nous nous permettons de reproduire pour donner une idée de l’action de ces injections 1 :
« Chien du poids de 7 kg. 200: quantité approximative du sang (évaluée à 1/13 du poids du corps) — 550 grammes. Pouls 28 au 1/4 : Respiration —7 au 1/4.»
« DeT h. 3/4 à 8 h. 3/4 du matin, je lui fis perdre en ouvrant une collatérale de l’artère crurale 290 grammes de sang. Donc en une heure, perte de la moitié dela quantité totale du sang.
« Après cette perte : pouls 85 au 1/4 : très dépressible ; respiration plaintive, expiratrice.
« Le chien ne bouge plus quand on l'appelle ou quand on fait du bruit autour de lui. À 9 heures, l’animal est
1 Prégaldino, Communication publiée dans le Bulletin de l’Académie royale de Belgique, 1887.
dans le même état. Injection sous-cutanée de 180 centimètres cubes de liquide (solution parfaitement filtrée de 6/1000 de sel marin recristallisé et desséché). . « L'injection se fait au moyen d’une seringue contenant 21 centimètres cubes.
« À chaque place j'injecte le contenu d’une seringue. Je choisis de préférence les endroits où le tissu cellulaire est le plus lâche. Le temps nécessaire pour l'injection d’une seringue est d’une minute.
«Si un aide masse constamment la place où le liquide est injecté, celui-ci se résorbe très rapidement.
€A9 h. 1/2, le pouls se relève sensiblement.
« A9h 40, le chien relève la tête quand on l’appelle.
« Je détache l’animal et je l’enveloppe dans une couverture de laine.
À 10 h. 1/2, il court dans Le laboratoire.
«Dans l’après-midi, il boit du lait. » :
Les choses se passent sensiblement de même dans les dix-sept expériences, où on fit perdre auxchiens la moitiéou les 2/3 de la quantité totale du sang. Il n’est survenu que quatre cas de mort, dont l’un même est attribuable à la chute de la ligature placée sur lartère après la saignée.
Dans une série d’autres expériences, l’état de la pression artérielle après hémorragie et à la suite de l’injection a été notée sur l'artère crurale à l’aide du manomètre à mercure enregistrant sur le polygraphe de Rothe.
Voici les résultats dans une des observations (ils sont tous à peu près identiques) :
« Chien de 8 kilogrammes. Quantité approximative de sang, 610 grammes.
AO
« Dans le tracé normal, la pression sanguine est de 36 millimètres au-dessus de la ligne horizontale.
« À 4 h. 20, ouverture de l’artère crurale. Perte de 290 grammes de sang.
«On voit la pression sanguine tomber : la moyenne ne devient plus que de 5 millimètres au-dessus de la ligne horizontale.
« À 4h. 22, injection de 120 centimètres de liquide, faite avec deux seringues en quatre minutes.
& À 4 h. 50, la pression commence à remonter.
« À 4 h. 56, elle est déjà à 17 millimètres au-dessus de la ligne horizontale.
«A5 h. 15, à 22 millimètres.
« AT h.22, à 24 —
« En somme, la pression commence à remonter une demi-heure après l’injection et, environ une heure après, elle arrive à un état d'équilibre où elle reste avec de très légères variations. »
Pour montrer l’analogie existant entre le mode d’action deces injections et les transfusions intra-veineuses de solution de chlorure de sodium, nous croyons utile de reproduire une des expériences faites par Hayem , à la suite de Kronecker et Sander.
« Jeune chienne de chasse croisée. Poids — 11 kg. 500. Température rectale — 389. Saignée par la fémorale. Au bout de huit minutes, légers mouvements convulsifs dans les pattes postérieures ; pas de raideur tétanique.
{ Hazem, Des modifications du sang.
NT
« On arrête l’hémorragie; les mouvements respiratoires sont superficiels et précipités. On commence l'injection par la saphène à l’aide du sérum en poussant lentement. Respirations toujours précipitées deviennent plus profondes. La quantité de sérum injecté — 860 centimètres cubes. Le chien est abattu ; il reste sans mouvement sur la table; mis surses pattes, il fait quelques pas en titubant comme à la suite d’une forte hémorragie.
« 5 minutes après l'opération. T. R. = 87, 8.
« Poids du sang extrait — 590 grammes, soit 1/20.9 du poids du corps.
« Deux jours après poids = 10 kg. 700. T. R — 39,7
& Trois jours plus tard, cinq après l'opération : Poids — 11 kilogrammes. T. R.— 38,2. Chien s’est bien rétabli et a servi ultérieurement à d’autres expériences. »
À la suite de ces données, la méthode des injections sous-cutanées, beaucoup plus simple, passa dans la pratique et nous trouvons un certain nombre d’observations cliniques où eile à été employée dansle traitement d’hémorragie abondante et de collapsus profond, que d’autres moyens n'avaient pu combattre.
Cest Rosenbuschf qui montre les bons résultats que l’on peut retirer des Znjections de sel de cuisine dans les élals de faiblesse du cœur. Weiss ? en 1888 publie deux guérisons l’une à la suite d’une hématémèse abondante, l’autre à la suite d’une hémorragie intestinale chez un typhique.
! Berlin. lin. Woch., n° 39, p. 727, 26 septembre 1887. ? Wiener med. Préss., n° 43 et suivants, p. 1619, 1888.
Edmond Weber {injecte de même avec succès une solution de NaCI dans le tissu cellulaire sous-cutané d’une chlorotique quiavait eu unehématémèseabondanteen 1890. Sahli ? et Cartier #, d’après les expériences de Dastre et Loye, font ressortir les avantages qu’on peut retirer de cette méthode pour le lavage antitoxique de l’organisme. Demieville * et Marois emploient le même traitement dans la gastro-entérite, le choléra infantile et lathrepsie A la suite de quatre opérations où la perte de sang avait été considérable, Kortmann f, assistant de Kummel à Hambourg, pratique avec succès des injections de solution salinedans l'hypoderme. Feiss Ten Allemagne, Thayer $et Cobb ° en Amérique, vantent les bons résultats et lasimplicité du procédé. M. Chéron 1°, médecin de Saint Lazare, avec l’emploi de moinires doses d’un sérum concentré, montre par quel moyen d'action on réussit dans le traitement des anémies, des neurasthénies, des maladies par ralentissement de la nutrition et des inflammations pelviennes. MM. Segond et Lejars n’hésitent pas à pratiquer ces
1 Correspondenz Blatt. fur Schweizer Aerzste, p. 25, 1er janvier 1890.
? Sammlung klin. Vortrage, n° 11, 1890.
3 Union médicale, septembre 1890.
4 Revue méd. Suisse Romande, p.54, janvier 1892.
5 Marois, thèse de Paris, 1898.
5 Deutsche med. Woch., p. 356, 1893.
T Therap. Monatsh, p. 51, février 1891.
8 Boston med. and surg. Journal, janvier 1898.
° Idem., septembre 1893,
10 Introduction à l'étude des lois générales de l'hypodermie, 1893.
injections chez les malades en état de collapsus à la suite de grands traumatismes ou de longues opératious ayant amené de fortes pertes de sang.
Néanmoins, dans les recherches que nous avons faites, nous avons trouvé très peu de cas où l’on ait employé cette méthode thérapeutique comme traitement des hémorragies intestinales dans la fièvre typhoïde. Nous croyons, cependant, qu’elle peut rendre des services réels, alors que les autres moyens sont insuffisants. Leur action bienfaisante est très manifeste dans les observations suivantes.
