OBSERVATION III

(Communiquée par le D' Weill, chargé du cours de clinique des maladies infantiles). (Originale.)

Dothiénentérie ; morte d’hémorragie intestinale au trentième jour. — Bains donnés au quinzième jour, 30-10 — Première hémorragie le diz-septième jour suivie consécutivement de quatre autres (en tout 500 gr.). Suppression des bains. On redonne douze bains à 25 degrés au vingt-troisième jour. Le vingt-sixième jour, nouvelle hémorragie.

Mort le trentième jour. — Traitement de l’anémie aiguë par les injections sous-cutanées de solution salée 200 à 300 centimètres cubes par jour. — Autopste.

Joséphine G..., âgée de quatorze ans, demeurant à Lyon, rue Voltaire, entre à l'hôpital de la Charité le 24 août 1894, dans la salle Saint-Ferdinand, service de M. le professeur agrégé Weill.

Antécedents. — Parents en bonne santé. Deux sœurs bien portantes, une autre morte d’un transport au cerveau à onze ans. L'enfant a eu la rougeole à trois ans; la coqueluche à cinq ans. Pas de scarlatine. Malade depuis une quinzaine de jours : elle a eu de la courbature, de la céphalalgie, des douleurs abdominales, de la rachialgie. À vomi plusieurs fois. Hier épistaxis. Tous les symptômes du début ont été en augmentant et c’est ce qui amène la malade à Saint-Ferdinand. Il est difficile de counaître le début exact de la maladie, car la petite ne s'est pas mise au lit. On ne sait à quelle époque précise ces phénomènes graves ont succédé aux phénomène du début.

La mère a éte malade ces derniers temps; elle avait de la céphalalgie. Elle fut alitée pendant huit jours et c'est presque immédiatement après que la petite fut malade. Pas de fièvre connue dans le voisinage. L'enfant buvait de l’eau filtrée.

A l'entrée. — Pas de douleur localisée, pas de céphalalgie, pas de rachialgie, pas de douleurs abdominales. La température — 40°5. La langue est blanche au milieu, rouge à la pointe et sur les bords. Le ventre est ballonné, tendu, circonférence à l’ombilie — 69. A une pression profonde, on réveille un peu de gargouillement et de douleur dans la fosse iliaque droite. Au début de la maladie, l'enfant était constipée; mais depuis une purgation administrée dimanche dernier, 18 août, elle a eu de la diarrhée ; 4 ou 5 selles par jour. Les vomissements ont disparu, pas de taches rosées, pas de phénomènes nerveux graves, ni délire, ni soubresauts des tendons; mais les nuits sont mauvaises; rêvasseries, manque de sommeil, Matité hépatique — 6, le météorisme empêche de constater la matité splénique.

Aux poumons. — Matité aux deux bases et une pluie de râles fins inspiratoires. Les vibrations y sont normales. Dans tout le reste du poumon et des deux côtés, râles de bronchite. Respiration — 36. Pouls — 138. Rien au cœur.

26 août. — Température se maintient élevée. Nuit mauvaise. Insomnie. Pouls — 124. Respiration — 34,

27 août, — Pouls — 120. Respiration — 32. Circonférence à

l’ombilie — 65 centimètres. Matité splénique — 5 ; matité hépatique — 8. Rien au cœur. Diarrhée continue, Pas de délire.

28 août. — Hier soir la malade a eu une première hémorragie intestinale de la valeur d’un verre environ, puis, pendant la nuit, quatre nouvelles hémorragies. La quantité totale de sang difficile à évaluer à cause de la diarrhée concomitante pouvait s'élever à 500 grammes environ. Sang noir, couleur de marc de café surtout dans les dernières selles. Au commencement il était plutôt rougeâtre. Hier soir, après la première hémorragie, le ventre était douloureux; douleur généralisée sans prédominance dans la fosse iliaque droite. Ce matin l'enfant n'a pas d'adynamie bien prononcée, mais a un peu le facies abdominal.

Pouls — 120. Respiration — 36. Circonférence à l’ombilic — 72. Rien au cœur.

Suppression des bains. Ergotine 1gr.50.

SL

Depuis deux jours vomissements alimentaires fréquents, survenant le plus souvent après l’ingestion des liquides.

29 août. — Les hémorragies ont cessé; cependant les selles conservées depuis hier ont un aspect légèrement noirâtre. Vomissements ont beaucoup diminué. Pouls = 120. Respiration = 36. 80 août. — Pas de nouvelle hémorragie, la malade a encore

vomi son lait deux à trois fois. Pouls — 124, Respiration — 32. Circonférence à l’ombilie — 70. Abdomen n’est pas douloureux spontanément, ni à une pression très superficielle. Les taches rosées sont peu apparentes, Pas de selles dans la journée d'hier, pas de céphalalgie.

31 août. — Respiration —32 pendant le sommeil. Pouls — 124. Hémorragie ne s’est pas reproduite, deux selles diarrhéiques dans la journée d'hier. Les vomissements persistent toujours avec les mêmes caractères. Pas de délire. Le ventre n’est pas douloureux. Les urines sont émises normalement et sans difficulté. Le diaphragme fontionne bien, les yeux sont un peu excavés. La langue est recouverte d’un enduit épais, rouge à la pointe et sur les bords. A l'auscultation du thorax, en avant et sans imprimer de mouvements à la malade, on perçoit les signes d’une bronchite assez intense. Pas de céphalalgie.

1% septembre. — Deux selles seulement depuis hier. La première contenait au milieu de matières diarrhéiques un ou deux points sanguinolents restés adhérents au vase, mais pas d'hémorragie véritable. Rien de semblable dans la deuxième selle, Toutes deux étaient netteinent diarrhéiques. Pouls — 120, respiration — 36. pas de céphalalgie, pas de douleurs abdominales. Circonférence à l’ombilie — 67. Elle n’a eu que deux vomissements dans les vingt-quatre heures.

2 septembre. — Toujours des vomissements, surtout ce matin ; pas de nouvelle hémorragie, ni traces de sang dans les selles. Ce matin, température — 40,9, pouls — 120, On donne un bain à

<25 degrés à la malade en s’entourant des précautions les plus minutieuses ; on la prend dans son lit et on la dépose dans le bain en la soutenant horizontalement sans lui imprimer le moindre mouvement. Le bain a été bien supporté, pouls — 120 immédiatement

So. tes

après le bain, mais un peu plus faible qu'avant. Circonférence ombilicale — 67 1/2; respiration — 36 pendant le sommeil.

8 septembre. — L'enfant a pris quatre bains hier soir et un ce matin ; ils ont été bien supportés. Pas d’hémorragie nouvelle ; pas de selles depuis deux jours; pas de douleurs abdominales, le météorisme a un peu augmenté. Circonférence ombilicale — 70, Elle a eu un vomissement ce matin, pouls toujours 120, un peu faible, respiration — 40, régulière, sans dyspnée, avec un peu de jeu de l'aile du nez. À l’auscultation on entend de nombreux râles ronflants et sibilants en avant et en arrière dans les deux tiers supérieurs. Dans le premier tiers inférieur on rencontre un peu de submatité et de l'obscurité de la respiration avec quelques râles muqueux des deux côtés. La température a un peu baissé à la suite des bains ; pendant la nuit elle est restée au dessous de 40 degrés et n’y est remontée que ce matin.

4 septembre. — Cette nuit vers 1 heure du matin, selle légèrement rougeâtre qui paraît contenir un peu de sang avec un léger caillot noir. Elle ne souffre pas du ventre. La température a un peu baissé, L'état général toujours déprimé; elle est faible et indifférente. Entend difficilement les questions qu’on lui pose, parce qu’elle e:t dure d'oreille, mais répond bien. Pouls petit et faible — 132. Klle ne tousse pas ou presque pas. Accuse point de côté à gauche, qui paraît dû à une névralgie intercostale. À vomi deux fois depuis hier. Circonférence à l'ombilic — 72 hier soir, 69 ce matin. On constate du muguet sur la langue et le voile du palais.

5 sep'embre.— Cette nuit, deux sellles non sanglantes et contenant quelques matières. Un seul vomissement ce matin. Toujours un peu déprimée; ne souffre pas; pouls — 144, un peu faible. Au cœur, bruits sourds et lointains, mais réguliers. Aux poumons, des sibilances. Encore un peu de muguet sur les gencives, en moins grande quantité qu'hier.

__ 6 septembre. — Hier soir à 8 heures et ce matin à 9 h. 1/2, l’enfant est allée à la selle assez abondamment. Selles composées de matières grisâtres, dans lesquelles on trouve quelques caillots noirs, petits, peu abondants et qui paraissent dus plutôt à une hémorragie ancienne qu’à une récente. Le pouls — 140 presque

su aÙ imperceptible. Hier soir, la température s’est élevée à 41°8. Les extrémités étant plutôt froides, on avait dû lui mettre une brique chaude aux pieds. On fait supprimer les compresses froides sur les jambes, les cuisses et la poitrine et on continue seulement la glace sur le ventre et la tête. Ce matin la température a un peu baissé 39,3, mais la malade est très pâle et présente un facies plombé, respiration — 44, régulière, Ne tousse pas, se plaint toujours d'un point de côté à gauche. Le muguet persiste. La petite a été alimentée soigneusement depuis hier et par petites quantités à la fois. elle n’a vomi qu'une fois ce matin. Injection de 60 centigrammes de caféine hier soir et autant ce matin.

À 10 h. 1/2, elle demande de nouveau le bassin et rend une selle presque liquide, franchement hémorragique et d'une odeur très fétide. Quantité — 200 grammes environ, Injection d’un tiers de seringue d’Ergotine de Tanret.

À 11h. {/2, nouvelle hémorragie très abondante. 400 grammes environ de sang presque pur et un gros caillot.

6 heures du soir. — Injection dans le tissu cellulaire du sein de

sérum artificiel; environ 80 à 85 centimètres cubes en deux fois (midi et 5 heures du soir). Deux injections de caféine de 60 centigrammes. Elle n'a pas eu de nouvelle hémorragie, La tem pérature est tombée à 37,4 vers 5 heures du soir, mais le refroidissement périphérique est moins accentué. Le pouls — 140, plus fort et plus plein que ce matin. A minuit, injection de sérum : 60 centimètres cubes.

7 septembre, — Pas d’hémorragie depuis hier mais délire léger. La malade est immobile dans le décubitus dorsal, Un vomissement cette nuit, deux ce matin; pouls — 148, petit, mais bien comptable, respiration — 46, pas d’oppression, pas de vertige, quelquefois bourdonnements d'oreilles, Nouvelle injection ce matin de douze seringues de sérum (total 60 centimètres cubes). |

8 septembre. — Depuis hier injection de 120 centimètres cubes de sérum artificiel en deux fois, pas de nouvelle hémorragie. Ce matin la figure est décolorée, les yeux excavés, le nez et les extrémités froides ; pouls misérable — 160. Muguet en abondance,

OU

6 heures du soir. — L'enfant est très mal. Facies cadavérique. Respiration gémissante — 54, régulière. Les yeux fixes, largement ouverts, saillants en dehors de l'orbite et les pupilles très dilatées. Température 40° 2. Léger refroidissement périphérique, Aspect comateux, ne parle pas; pouls très faible, à peine sensible, incomptable,

. Injection de sérum : 90 centimètres cubes.

Après l'injection, le pouls se relève et on peut le compter très nettement — 160. Le coma semble moins profond. L'enfant fait des mouvements avec les bras et profère quelques paroles.

8 heures. — Le coma a reparu presque complet, Respiration moins fréquente, plus profonde, toujours gémissante, Le refroidissement périphérique s’accentue, Nouvelle injection de 90 centimètres cubes de sérum permet de compter le pouls. Mais celui-ci est de plus en plus faible et se ralentit à 129. Coma persiste. Mort à 9 heures du soir.

Autopsie. — On trouve une nappe de caillots rouges d’1 à 2 centimètres d'épaisseur, occupant le gros intestin à 70 centimètres environ du cæcum et, de ce point, se poursuivant jusqu’à l'anus. Au-dessus, pas de trace de sang. Hémorragie a donc pris naissance dans le gros intestin.

On trouve, en effet, après avoir enlevé avec peine, pour un jet très fort, la nappe de sang coagulé, des ulcérations arrondies avec bords à l’emporte-pièce, fond constitué par la sous-muqueuse, du volume d’une lentille à celui d’une pièce de 50 centimes, occupant toute la longueur du gros intestin, jusque près du rectum.

Les ulcérations sont détergées et ne renferment pas de magma grisâtre ou brunâtre. En cherchant avec soin à la limite de l’hémorragie, on ne trouve pas d'ulcérations présentant un vaisseau de quelque calibre ulcéré. Hémorragie provient donc de plusieurs ulcérations.

Dans beaucoup d’ulcérations, surtout à mesure qu’on remonte, le fond est constitué par une paroi très mince, transparente, formée uniquement par la séreuse. Cette malade serait certainement morte

de perforation.

Dans la partie supérieure du gros intestin, les ulcérations ne

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se comptent plus. La surface intestinale ressemble à celle d’un cerveau ; les circonvolutions sont représentées par la muqueuse, les sillons par les ulcérations.

Dans l'intestin grêle, ce sont les ulcérations bien classiques dessinant la forme des plaques de Peyer, avec destruction de presque toute la paroi. L’estomac ne présente rien d’anormal.

Rate volumineuse, lisse, luisante, corps de Malpighi presque effacé. Poids : 150 grammes.

Pancréas dur, volumineux. Poids: 70 grammes.

Reins décolorés, aspect lardacé. Chacun 125 grammes.

Foie volumineux, pâle à la coupe. Poids 500 grammes.

Poumons congestionnés aux bases, surtout le gauche : quelques noyaux d’atelectasie. P.G. — 380 gr.

P.D, —"370"er

Au cœur: caillots fibrineux, rosés, translucides, en petite quantité. Pas de magma gelée de groseille. Pas de lésion. Poids : 200 grammes

Josépaine G..., Saint-Ferdinand, Août.

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