OBSERVATION IV

(Communiquée par M. le professeur agrégé Devic (originale.)

Fièvre typhoïde baignée tardivement. — Hémorragies intestinales abondantes et répétées dès les premiers bains (14° ow 15° jour). — Phénomènes de collapsus tardifs, hypothermie. — Pas d’ulcérations bucco-linguales. — Injections sous-cutanées d'eau salée, — Guérison.

Charles B..., douze ans et demi, écolier, demeurant à Lyon- Vaise. Entré le 13 septembre 1895, salle Sainte-Elisabeth, dans le service de M. le professeur Lépine, remplacé par M. le professeur agrégé Devic.

La mère de cet enfant est morte hier chez elle de fièvretyphoïde, compliquée de péritonite par perforation. Elle était obèse et n’avait pas été baignée.

Antécédents personnels. — Bonne santé habituelle, Outre la scarlatine et la rougeole pendant la première enfance, n’a eu qu’un ictère catarrhal, il y a deux ans, ayant duré quinze jours environ. C’est un enfant peu développé physiquement pour son âge : on lui donnerait à peine dix ans.

Il y a treize jours, il a mangé avec sa mère un poisson avarié.. Les premiers phénomènes morbides ont apparu six jours après ; pendant six jours, la santé de l’enfant n’a paru en rien troublée, Le 1° septembre, on l’emmena à la campagne; deux jours après, on le renvoya parce qu’il était malade. Arrivé chez lui, il se coucha et depuis il n’a quitté le lit que pour venir à l’hôpital.

Il eut d’abord de la lassitude, des frissons et une céphalée frontale assez intense, qui ne s’est pas atténuée. Les troubles gastrointestinaux ont été bien marqués depuis le premier jour ; l'appétit nul, les vomissements bilieux et alimentaires, la diarrhée. Le ma-

lade n'ayant pas été considéré comme typhique, son alimentation a été défectueuse et insuffisante. Fréquemment les aliments étaient vomis aussitôt ingérés. Chaque jour, il y avait au moins 7 à 8 selles liquides, abondantes, jaunâtres, d'odeur très prononcée. Jamais de melcena, nide douleurs abdominalesspontanées. Le ventre n’a été notablement ballonné que depuis deux ou trois jours. Au même momint, la rate est devenue grosse. Jamais de délire vrai, mais de l’insomnie et un peu de subdélirium nocturne, Presque tous les jours sans exception, l'enfant a eu une épistaxis. Les températures que nous donne le médecin traitant sont : {1 septembre, matin: 39°3; soir: 40°3. Le 12 septembre, matin: 386; soir : 89°9. ]1 prenait 2 à 3 grammes d'antipyrine et 60 centigrammes de sulfate de quinine par jour. :

Etat actuel. — Prostration légère ; répond cependant à toutes les questions, mais avec lenteur et seulement quand on insiste ; paraît somnolent et indifférent à tout ce qui se passe autour de lui; occupe le décubitus horizontal,

Langue humide, rouge aux bords et à la pointe ; quelques fuli-: ginosités sur les lèvres. Ne paraît pas altéré, ne demande presque jamais à boire. Dentition excellente; aucune ulcération buccolinguale. Les vomissements bilieux et alimentaires ont persisté, cependant l'enfant ne vomit pas tout ce qu'il prend. Le ventre est notablement météorisé, sonore partout. La matité splénique est augmentée, le foie ne dépasse pas les fausses côtes. La pression paraît être un peu douloureuse au niveau des deux fosses iliaques, mais il n'y a pas de douleurs spontanées; gargouillement très marqué; diarrhée. Sur le thorax et l’abdomen, quelques taches rosées, en petit nombre, mais très nettes. Les téguments sont plutôt pâles, décolorés.

Aux deux bases en arrière, râles humides à grosses bulles, sans souffle, sans modification de la sonorité. Toux rare, expectoration nulle, Respiration régulière — 32 par minute. Rien aux: sommets. La pointe du cœur bat dans le quatrième espace sur la ligne mamelonnaire ou mieux un peu en dedans. Battements énergiques, réguliers à la pointe, le premier bruit est couvert en: partie par un petit souffle systolique sans propagation, Rien à la:

RENTAL

base. Le pouls est régulier —132, mais d’un dicrotisme extrêmement marqué.

Réflexes rotuliens exagérés des deux côtes avec trépidation épileptoïde légère mais manifeste. Pupilles égales réagissant normalement à la lumière, L’urine ne contient ni albumine, ni sucre mais est peu abondante, haute en couleur et chargée de dépôts uratiques. Le médecin traitant a constaté l’absence d’albumine il y a huit jours.

On met le malade au bain — 29 degrés — 15 minutes.

14 septembre.— Les cinq premiers bains ont été bien supportés, ils ont donné des abaissements de 8 à 12/10e, Ce matin, vers 5 heures, selle abondante fortement colorée en rouge par du sang. Depuis, l’hémorragie a continué; l'enfant a souillé plusieurs draps, chaque fois il n’y avait presque que du sang. A 9 heures du matin, il a demandé le bassin et l’a complètement rempli de sang rouge et rutilant (au moins {litre et demi), Actuellement pâleur extrême des téguments, pouls extrêmement dicrote, 150 à la minute, de faible tension mais sans arythmie. Respiration régulière, 36 par minute. Ventre ballonné et douloureux spontanément N'a pas vomi les boissons glacées qu’on lui a fait prendre. La langue est humide ; malgré son hémorragie n’accuse pas une soif intense. Plusieurs taches rosées nouvelles. Légère stupeur, Tire la langue, ouvre les yeux quand on le lui commande, mais ne parle pas. Pupilles égales, serrées. Suppression des bains; réfrigération locale, champagne glacé, 6 centigrammes d'extrait thébaïque.

15 septembre. — Pas de selle jusqu’à ce matin 9 heures, L'abdomen est tendu et plus météorisé qu’hier. Ne se plaint de rien; pas de vomissement. Urine dans son lit. Depuis hier on prend la température axillaire pour ne pas remuer le malade. La fièvre n'a pas diminué malgré l'hémorragie considérable. Pouls 144, régulier, très dicrote. Au cœur, malgré l'accélération extrême, on constate la persistance du souffle systolique de la pointe; le premier bruit est également remplacé par un souffle à la base. Léger murmure veineux dans les vaisseaux du cou. Il est diffcile de dire s’il existe un souffle oculaire, Tousse peu ; pas d’expectoration.

16 septembre. — Dans la nuit et ce matin, plusieurs selles diarrhéiques, ne contenant pas de sang, mais très fétides. Pouls à 440, assez fort. Le météorisme est très marqué; quand on exerce une pression, même légère, l'enfant pousse des gémissements p'aintifs. Pas de vomissements, prend environ 1/2 litre de lait glacé et une bouteille de champagne glacé. Contractions cardiaques énergiques; le souffle de la pointe, sans propagation, est plus marqué encore que les jours précédents. La pâleur est considérable, ce qui fait d'autant ressortir la coloration rosée des pommettes. Langue humide.

17 septembre. — Ventre un peu moins météorisé. L’obnu-

bilation toujours très marquée, C’est à peine s’il tire la langue quand on le lui demande. Pouls 132-136, très dicrote mais assez fort. Quelques intermittences. Moins de diarrhée, pas de sang, Persistance des taches rosées qui cependant pâlissent, . 48 septembre. — Peu de diarrhée, mais toujours fétide. La température axillaire ne signifie rien, Hier soir, à une température axillaire de 38°8 correspondait une température rectale de 40° 4, Pupilles un peu dilatées, mais égales, paresseuses à la lumière. Hier soir, nouvel.e hémorragie intestinale moins abondante que la première, il est vrai (2 verrées environ). Prostration complète, un peu de subdélirium. Pouls —140. Un peu d’arythmie; 8 centigrammes extrait thébaïque.

20 septembre, — Pas de selles depuis avant-hier soir, Météorisme moins marqué, mais la pression légère amène toujours des gémissements plaintifs. Ce matin s'est couché spontanément en chien de fusil Depuis son entrée il avait constamment tenu le décubitusdorsal horizontal.

21 septembre on peut l’asseoir sur son lit; on constate à la base gauche, en arrière, dans’le tiers infirieur, du souffle bronchique aux deux temps et des râles humides, assez fins, sans modification notable de la sonorité. À la base droite on entend seulement quelques râles sonores. Tousse cependant peu et n’a pas de dyspnée. Pouls toujours accéléré, 136-140. A repris un bain hier qui a amené un abaissement d°’ 1 degré avec un peu de cyanose 3

ne

puis un abaissement marqué spontané qui a duré six heures et a amené la température à la normale.

23 septembre. — Diarrhée très modérée, une à deux selles par jour, plus de sang. Depuis trois jours a repris quelques potages qu'il n’a pas vomis, Apyrexie depuishier. Avant-hier:a pris trois bains qui ont donné de forts abaissements. Le météorisme a presque disparu, mais le ventre est toujours un peu douloureux à la pression. On ne voit plus de taches rosées. Le souffle et les râles humides de la base gauche ont notablement diminué. Le pouls est toujours à 140, la pâleur très marquée. L’obnubilation n’a pas diminué — 4 centigrammes extrait thébaïjue.

26 septembre, — Depuis hier l'enfant a pris un aspect méningitique. Couché sur Le dos, les paupières closes, il pousse de temps entemps des cris inconscients de courte durée. Ne répond pas aux questions qu’on lui pose; impossible de lui faire ouvrir les yeux ou tirer la langue. Aucune trace de paralysie, autant qu’on peut s’en rendre compte vu l’état de prostration. Pupilles égales, un peu dilatées, réagissant très faiblement à la lumière. Phénomènes vaso-moteurs marqués. La raie méningitique est facile à obtenir. Pas de selles depuis deux jours, perd son urine dans son lit. Légère raideur de la nuque. Pouls rapide, 140 ; arythmie marquée ; respiration, 32, irrégulière, tantôt superficielle et tantôt profonde, Exagération marquée de réflexes rotuliens, on peut toujours produire facilement des deux côtés la trépidation plantaire. La température est tombée depuis hier au-dessous de la normale. On ne peut guère lui faire avaler qu’un peu de champagne à la glace, qu’il ne vomit pas d’ailleurs.

27 septembre. — Persistance de cet état sub comateux, le pouls devient plus mou et bien moins fort que les journées précédentes. L'hypothermie persiste. La sécrétion urinaire paraît à peu près nulle. P. — 140.

23 septembre. — Méme état. À 10 heures on fait une injection sous-cutanée au sérum artificiel dans la région intra-scapalaire de 309 centimètres cubes, au moyen de l’appareil du D' Destot, Le sérum était ainsi composé :

Eau distillée , . . . . . 1000 centimètres cubes Phosphate de soude, . . . 6 — Chlorure de sodium. . . . 6 —

Avant la piqûre avec le trocart, le pouls était à 38 au quart. Dix minutes après l'injection, il était tombé à 82 et une demiheure après à 25. L’arythmie, en outre, avait à ce moment presque totalement disparu. La résorption a été rapide, l'enfant a poussé seulement quelques cris.

29 septembre, — La température centrale s’est élevée hier soir et le malade paraît ce matin plus réveillé. De temps en temps il ouvre les yeux et montre la langue quand on le lui demande, Il n’a jamais eu à aucun moment d'accidents convulsifs. Il pousse encore quelques cris spontanés de temps en temps. Le pouls est bien plus fort et plus régulier, 104. On ne retrouve aucun des signes stéthoscopiques notés ces jours derniers à la base gauche. Le souffle systolique de la base et de la pointe sont à peine perceptibles. A uriné davantage.

30 septembre. — On a supprimé hier complètement l’opium. Une selle semi-liquide par jour. Ventre sans météorisme, mais encore un peu douloureux à la pression. P. — 108, un peu plus irrégulier qu’hier.

4er octobre, — Le malade est plus réveillé, mais l’hypothermie s’est un peu reproduite, On fait encore ce matin une deuxième injection de sérum, 200 centimètres cubes à la même région. Immédiatement le pouls tombe et une demi-heure après l'injection il était à 88, régulier sans intermittences,

3 octobre. — L’hypothermie ne s’est pas reproduite. Le pouls compté plusieurs fois par jour n’a pas dépassé 92. On a pu avoir hier soir de l'urine, elle ne contient pas d’albumine. L'enfant est bien plus réveillé, il commence à répondred'une voix affaiblie mais très intelligemment. Langue humide, presque dépouillée. Rien aux poumons. Pas de selles depuisdeux jours. A demandé aujourd'hui à manger du pain. Reste pâle et très affaibli,

6 octobre, — S’alimente avec des potages et des œufs, Pas de vomissements; constipation, on est obligé de lui donner des lave-

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