Chirurgie dentaire

Dans quelques collèges de Londres, on donne un cours de chirurgie dentaire, composé d'une dizaine de leçons (collège de l'Université, collège du Roi).

B. — Cours pratiques et cliniques.

Généralités.

Les cours cliniques sont les seuls qui se donnent à Londres pendant toute l'année; encore n'en est-il pas ainsi pour tous.

La manière de donner la clinique à Londres diffère notablement de celle qui est suivie en Belgique,

En Angleterre, la clinique comprend deux choses bien distinctes : la visite au lit du malade et la clinical lecture ou leçon clinique. Le médecin et le chirurgien font leur visite, examinent le malade, font écrire sous leur dictée des notes par le clinical assistant, formulent leur prescription, etc. Une ou deux fois par semaine, le professeur se rend dans une classe, où il donne sa clinical lecture. Il y examine, à un point de vue général, les cas qui se trouvent dans les salles et que tous les élèves connaissent déjà. Il discute la valeur relative des diverses indications thérapeutiques fournies par le malade et par la nature de la maladie ; et il termine en examinant, à un point de vue critique, les diverses médications proposées dans des cas analogues et en donnant les motifs qui ont dicté sa ligne de conduite. La clinical lecture est donc tout à fait distincte de la visite; il arrive que la visite se foisant à deux heures de relevée, la leçon clinique se donne à neuf ou dix heures du matin.

Au collège de l'Université, il en était un peu différemment. Le docteur Jenner, qui était, lors de mon séjour à Londres, chargé du cours de clinique interne, donnait sa clinique au lit du malade; parfois, quand il voulait exposer des idées plus générales, il réunissait ses élèves avant sa visite dans une classe de l'hôpital, et y donnait alors sa clinical lecture, sans préjudice toutefois de celle qu'il faisait encore après au lit du malade.

Lé système de clinique au lit même du malade fonctionne en Belgique et donne à l'enseignement de la médecine clinique son véritable caractère pratique. On a beau faire ; quand

on n'a pas le malade sous les yeux, on risque fort de sortir du domaine de la clinique, pour empiéter sur celui du cours théorique, et quand même il n'en est pas ainsi, l'élève, peu habitué à voir des malades, ne retire pas de la leçon donnée loin des salles tout le fruit qu'il en retirerait, s'il Técoutait l'œil fixé sur le malade.

A Gand la clinique au lit du malade n'offre aucun inconvénient, parce que le professeur s'exprime dans une langue que ne comprend pas le malade ; il peut donc hardiment dire toute la vérité, sans avoir à craindre que sa parole ne détruise l'effet de sa thérapeutique. A Londres il n'en est pas ainsi : le patient comprend son médecin. De là une grande réserve imposée à celui-ci : il se trouve dans l'alternative d'être plus réservé dans les cas graves, ce qui est défavorable à l'élève, — ou de dire toute la vérité et de s'exposer ainsi à exercer une influence funeste sur l'esprit et sur la santé du malade. J'ai été h même de constater que ce dernier cas se présente souvent dans les visites.

La partie véritablement clinique réside donc dans la visite du professeur. Ce qui frappe avant toutes choses dans l'organisation de ce service, c'est que la visite des malades ne se fait pas tous les jours ; elle ne se fait que de jour à autre, parfois môme deux fois par semaine. Je ne connais sous ce rapport à Londres que fort peu d'exceptions, parmi lesquelles je citerai MM Lawrence etPaget, qui visitent tous les jours leurs salles à Saint-Barthélemy.

Dans la plupart des hôpitaux de Londres, chaque médecin a sa semaine d'admission des malades ; il en est de même pour les chirurgiens. Ils sont tenus alors de venir tous les jours à l'hôpital. Pendant cette semaine le médecin reçoit

tous les cas de maladie inlernc qui se présentent. En dehors \ de cette semaine, il ne vient que de deux jours l'un. Les jours i où il ne vient pas, sa besogne est faite pour le quartier de chi- i rurgie par le House surgeon. Pour les quartiers de médecine, il en est autrement; en règle générale il n'y a pas d'internes i en médecine dans les hôpitaux généraux de Londres : mais il y a un médecin résidant, un médecin interne, qui est chargé du service des salles médicales en l'absence du médecin. Il I ne suit pas les visites des différents médecins; aussi, quand on l'appelle dans les salles, examine-t-il et traite-t-il le malade comme si celui-ci venait d'entrer à l'établissement. On est exposé ainsi à ne pas avoir de suite logique dans le traitement. A ce système, je préfère de beaucoup celui qui consiste à nommer auprès de chaque chef de service un élève interne, qui, en cas de besoin, connaissant bien l'histoire du malade, peut prendre telles mesures qu'il juge nécessaire. Du reste, une de ces mesures n'exclut pas l'autre; nous pensons même qu'on peut utilement les combiner, comme on l'a fait au collège de l'Université; là il y a des élèves internes, chargés de suivre les visites du médecin; et de plus, un médecin interne ou résidant à l'hôpital, que l'élève vient appeler chaque fois qu'il se trouve embarrassé. A VUniversity collège, ce médecin résidant porte le nom de Résident médical officer.

Ne faire les visites d'hôpital que tous les deux jours me paraît offrir de grands inconvénients à la fois pour les médecins et les malades. Dans les maladies aiguës notamment, où il est difficile et même impossible de prévoir, d'une manière certaine, la marche que suivra la maladie, il est du plus haut intérêt de voir son malade au moins une fois par jour, ne fût-ce que pour pouvoir juger par soi-même des

progrés de l'affection. On ne saurait trop le répéter : il n'y a pas de maladies, il n'y a que des malades : il est impossible de prévoir d'une manière certaine ce qiii va se produire dans le cours d'une maladie aiguë. Je crois, du reste, que c'est en grande partie pour ce motif que l'on a attaché à tous les hôpitaux au moins un médecin ou un chirurgien, qui offre des garanties sérieuses de connaissances et qui soit en état de modifier la médication prescrite d'après les indications du moment.

Dans la plupart des hôpitaux de Londres, les élèves sont chargés par le professeur de clinique de rédiger l'histoire du malade qui leur est désigné par le professeur. Ils deviennent alors clinical clerks. Comme tels, ils doivent venir examiner leur malade tous les jours et prendre des notes sur son état actuel et sur les modifications qui se sont produites; l'élève peut voir son malade à toute heure du jour, et quand le cas est grave il use de celte faculté ; car, comme le collège médical est placé dans l'hôpital même, l'aide de clinique a toute facilité de suivre les cas qui l'intéressent. A la première visite du chef de service , le clinical clerk donne lecture des notes qu'il a recueillies; le professeur les corrige et les complète, s'il y a lieu.

La nécessité imposée aux élèves anglais de rédiger l'histoire du malade qui leur est désigné par le médecin fait qu'ils examinent ce malade avec la plus grande attention. Aussi l'auscultation et la percussion sont-elles pratiquées par tous les élèves , et comme il n'y a qu'un élève par malade, celui-ci n'est pas trop fatigué par cet examen. L'étude du pouls est toujours laite la montre en main, et fort souvent j'ai vu examiner le pouls chez le môme malade debout, assis et couché et noter les différences observées.

Trois cliniques principales se donncnl dans les collèges : médicale, chirurgicale et obstétricale.