INTRODUCTION
Parmi les manifestations si nombreuses et si variées de l'hystérie, de cette maladie qui simule toutes les autres, il en est une bien étudiée, bien connue, surtout depuis la thèse documentée de Basset, soutenue à Paris en 1888. Chez certains hystériques, l'effort du mal semble s'être concentré sur l'estomac pour simuler les affections de ce viscère, gastrite, gastralgie, dyspepsie, ulcère et souvent ce symptôme banal des vomissements.
Bien entendu, il y a à distinguer deux formes. L'une est bénigne; due au rejet complet des aliments, très longue, durant cinq à dix ans avec un assez bon état général, et avec des vomissements aussi répétés, c'est un phénomène frappant, le pouls et l'embonpoint restent intacts. Ce contraste est très important et peut même dans certains cas permettre de faire un diagnostic a priori. Au contraire, il peut y avoir intolérance de l'estomac, ou bien se greffer sur la première forme uneanorexie secondairecapable par-
RE eee fois d'entrainer la mort par inanition. Cette éventualité s'est produite quelquefois chez l'adulte (1). Dans les cas de Pomme, de Royer-Collard, de Basset, de Georget, de Jacques, de Tom Robinson, de Basset (2), de Pitres (3) et de tantd'autres auteurs.
Le terrain inanitié est, du reste, un excellent milieu de culture pour la bacillose ; aussi se développa-t-elle dans le cas de Bernitz.
Ces vomissements psuvent relever des troubles moteurs : c'est le cas le plus fréquent. Tantôt cest l'atonie ou la paralysie de la musculeuse gastrique. (Vaporeuses des deux sexes, paru en l'an Vil.)
Jusqu'ici on ne les a guère observés ch2z:les enfants, malgré quelques cas rapportés par Pitres, Dumontpallier, Moussons, et en réalité les vomissements hystériques sont ou semblent fort rares chez les enfants. LAS
Aussi n'y insisterons-nous pas davantage, il y a dans l'estomac accumulation de chyme qui amène l'expulsion par voie réflexe ; tantôt et surtout il existe un spasme : S'il siège au cardia, il y a, à proprement parler, régurgitation et non vomissement, donc ce cas s'élimine de [ui-même du plan de ce travail. Si, au contraire, le spasme siège au pylore, nous avons le vrai rejet alimeataire.
(1) Les vomissements hystériques ont été signalés par Pomme dans son traité des affections.
(2) Basser. — Loc. cit.
(3) Pirres. — (Leçons cliniques sur l’hystérie), Tom Robinson (Lancet, 1803).
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Des vomissements hystériques par pneumo-gastralgie ont été signalés par Huchard ; ils sont dus à l'hyperesthésie des muqueuses œsophagienne et stomacale, ou plus souvent encore à une irritation fonctionnelle des branches du pneumo-gastrique.
Ceux qui sont dus aux troubles sécrétoires, reproduisent, au niveau de l'estomac, les troubles sécrétoires si nombreux chez les hystériques : polyurie, diaphorèse, galactorrhée, etc. La quantité de pepsine et de mucus se trouve exagérée et il y a gastrorrhée et vomissements réflexes consécutifs.
Enfin,les vomissements peuvent venir de troubles mentaux. Là, comme pour l'anorexie, l'élément psychique existe seul ou à peu près. L’hystérique cherche toujours à attirer l'attention; elle aime qu'on s occupe d'elle, elle a Îe génie de limitation. Et on peut dire, avec Pierre Janet, que, dans l'hystérie, c'est toujours une idée fixe, un rétrécissement du champ de la conscience, une concentration sur une seule image de toute l'attention qui donnent naissance à telle anesthésie, à telle paralysie, à telle contracture: |
On comprend facilement pour le médecin, l'importance de bien faire le diagnostic de Îa variété, car chacune d’elles relève d'un traitement particulier. I] est naturellement suggestif, et tous ses détails faits pour impressionner le malade, le guérissent parfois efficacement. L'isolement bien pratiqué réussit quelquefois dans les cas de vomissements meritaux.
Le lavage de l'estomac est surtout efficace dans les troubles sécrétaires, s’il y a atonie on se ‘rouvera
tt Re bien de l'emploi de la noix vomique, des frictions et de la faradisation sur la paroi épigastrique, et aussi de pulvérisations d'éther. La faradisation des nerfs vagues pourrait aussi être essayée. Enfin, dans les cas de vomissements spasmodiques, dus en général, à une hypéresthésie de la muqueuse.on emploiera le gavage par le tube de Faucher et même le massage interne de l'estomac qui, d'après Richter, émousse la sensibilité exagérée de cette muqueuse.Cet auteur visite mécaniquement la surface interne de l'organe, la traumatise, pour ainsi dire, par l'introduction du tube de Faucher à bout rond, auquel il imprime des mouvements de plus en plus prononcés. Dans les dernières séances, l’auteur a fait pénétrer une grande partie du tube et a pratiqué une sorte d’effleurage de la muqueuse en appliquant ainsi son tube surelle. I] a ainsi obtenu un succès dans un cas qui semblait désespéré (1). On comprend aisément que le diagnostic d'hystérie doit être bien établi, car si c'était un ulcère et surtout un cancer, ce serait le vrai moyen d’en faire redoubler tous les symptômes et d'amener une perforation. Ce procédé ingénieux, pris au hasard parmi tant d’autres qu'il serait oiseux de rappeler ici, est bien anodin et concerne trop peu de cas.
Jusqu'en 1888, ce traitement purement médical fut le seul en usage. C’est à peine si Basset peut, à cette époque, citer pour le cas qui nous occupe une laparotomie exploratrice, première voie ouverte à
(1) Thérap. Monatschefte, 1808.
la chirurgie, plutôt pour se rendre compte des lésions et pour guérir en suggestionnant. Mais depuis les progrès de l’asepsie et de l’antisepsie, depuis aussi que la gactro-entéro-anastomose a été appliquée et perfectionnée, on est devenu plus audacieux; et à l'heure actuelle, le bistouri a été employé plusieurs fois contre Îles vomissements incoercibles de l'hystérie.
Je me propose donc dans ce travail, après ce rapide coup d’œil en arrière, d'étudier les opérations qui ont été pratiquées sur l'estomac au cours des vomissements incoercibles de l'hystérie.
Dans la seconde partie, j'indiquerai celle de ces opérations que l'on devra actuellement préférer.
Enfin, je traiterai de la légitimité et des indications de cette intervention chirurgicale.
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