L. COUTURIER

Ur

poussées successives, accompagnées fréquemment de vives douleurs et même de symptômes alarmants pour la vie de la malade. Il semble que l’on ait affaire à de véritables accidents péritonéaux. Mais sont-ce de véritables poussées de péritonites ou simplement des accidents dus à cette forme réactionnelle du péritoine que l’on a nommée « péritonisme » ?

En d'autres termes, est-ce la surdistension du kyste qui, tirallant le péritoine, provoque les phénomènes douloureux, ou bien, au contraire, se trouve-t-on en présence de véritables phénomènes inflammatoires du côté du péritoine? dans ce cas, ceux-ci sont-ils primitifs ou secondaires à l’inflammation du kyste lui-même ?

Il semble que l’on puisse admettre ces deux ordres de faits. On voit en effet de véritables crises passagères, avec hoquet, vomissement, cyanose, refroidissement des extrémités, survenant brusquement, cédant de même, pour faire place à un état de santé à peu près normal.

D’autres fois, au contraire, les accidents quoique moins bruyants sont plus tenaces, et il est facile de reconnaître qu’ils sont la traduction de véritables poussées péritonitiques qui durent quinze jours, trois semaines, quelquefois plus.

Quelle peut être la pathogénie de ces deux groupes de phénomènes ?

Les crises de péritonisme se rattacheraient plutôt à la brusque surdistension du kyste, mais celle-ci ne peut survenir sans Cause. Or, nous dit Boinet (1), d'accord avec la plupart des auteurs, peu de kystes atteignent un grand développement sans être chroniquement enflammés. Ne

(4) Dictionnaire encyclopédique.

= le —

peut-on admettre que sous l'influence d’un choc, d’un trouble physiologique quelconque, cette inflammation puisse prendre une activité excessive et momentanée? Avec les connaissances actuelles sur le transport des germes infectieux par les voies ou les éléments lymphatiques, ne peut-on induire que des agents pathogènes, jusque-là à l’état latent dans le kyste, puissent manifester bruyamment leur présence par suite de perturbations dans la nutrition normale du kyste ou de celle qui le porte?

D'autre part, il est rare que l’inflammation reste cantonnée à l’intérieur du kyste. La surface externe y participe ordinairement. s’enflamme, se dépolit,'perd son épithélium, condition nécessaire d’après Valdeyer pour la production des adhérences. Alors intervient un nouveau facteur : inflammation du péritoine pariétal. Dans cette première hypothèse, elle est secondaire, voyons comment elle peut être aussi bien primitive, et susceptible, si on le veut, de causer l’inflammation du kyste.

L’inflammation esten somme un moyen de défense des tissus contre les agents vulnérants. Le péritoine y est plus enclin qu'aucun autre. On sait combien dans les fibromes utérins sous-péritoneaux pédiculés, même de faible volume, est fréquente l’ascite, premier signe de la réaction du péritoine. Il est donc évident qu’en conséquence de la présence d’un véritable corps étranger aussi volumineux qu’un kyste de l'ovaire, le péritoine va se trouver, de par ce seul fait,dans un état d'irritation chronique.

Grœvitz (1) a montré en 1886 que les microbes pyo-

(1) Travail statistique et expérimental sur la péritonite (Annales de la Charité),

RO

gènes en suspension dans un liquide non irritant ne produisent rien sur un péritoine sain. Il produisent, au contraire, une péritonite si ce dernier est le siège d’une irritation ou d’une plaie.

Or on sait aujourd’hui queles microbes peuvent traverser la paroi intestinale sans que celle-ci soit lésée (1). C’est le mode pathogénique admis de la péritonite tuberculeuse. Ce qui est vrai pour le bacille de Koch l’est aussi pour les myriades de germes contenus dans l'intestin, en particulier pour le coli communis.

Ces germes, à l’état normal, ne produisent rien, ils sont immédiatement détruits par l’activité phagocytique; mais,que sur ce terrain déjà prédisposé du péritoine irrité, un traumatisme quelconque, accidentel ou chirurgical, vienne créer un locus minoris resistenliæ, et nous trouvons réunies toutes les conditions nécessaires à la production d’une poussée de péritonite plusou moins grave.

C’est volontairement que nous laissons de côté les infections trop connues qui peuvent se produire par les voies génitales, quoiqu’elles doivent également entrer en ligne de compte.

Pour nous, c’est donc surtout à l'infection qu’il faudra s'adresser pour trouver l'explication de ces poussées aiguës kystiques ou péritonitiques, lesquelles sont parfaitement de nature à donner un coup de fouet à l’activité cellulaire des éléments du kyste, soit du côté de la prolifération, soit du côté de la sécrétion. Ainsi pourraient être expliqués les brusques changements de volume du kyste, qu’ils tiennent à l’augmentation de son stroma, ou à celle des liquides qu'il contient.

(1) Dobroklonski ; Arch. de méd. expér., 1890.

L'inflammation péritonéale étant posée, son premier effet va être la formation des adhérences. Cependant il faut noter comme le fait remarquer M. Terrier, que l'absence de poussée douloureuse ne doit pas faire rejeter l'existence possible des adhérences. |

Un premier degré de l’inflammation du péritoine peut amener de l’ascite. Mais ne voit-on pas souvent un fibrome sous-péritonéal pédiculé de faible volume,tel que ceux dont nous avons parlé plus haut, se fixer en un point de la cavité abdominale, y contracter des adhérences solides avec des anses intestinales où un viscère quelconque, sans qu'aucun phénomène aigu l'ait traduit à l’extérieur. N'est-il pas suffisant d'admettre qu’un degré plus élevé d'irritation peut amener la transsudation d’une sorte de lymphe plastique qui établira rapidement des connexions entre des organes voisins. — De légères inflammations suffisent souvent à provoquer l’adhérence d’ansesintestinales entre elles.

Il semble donc très logique de croire que, même sans poussées aiguës à grand fracas, le kyste de l'ovaire peut, par simple contact,contracter desadhérences avec les organes voisins, et en particulier avec le péritoine pariétal antérieur avec lequel il est plus immédiatement en rapport.

Mais il est de règle, et fort anciennement connu, que les adhérences solides et étendues se rencontrent principalement dans les kystes multiloculaires volumineux, anciens, qui ont été le siège de douleurs répétées (Gal-

lez) (1).

(4) Loc, cilato.