PERTE

Nous avons parlé plus haut de l’action des traumatismes accidentels ou chirurgicaux. Par ce dernier terme nous avions surtouten vue les ponctions soit exploratrices, soit palliatives. De longues discussions ont eu lieu sur ce point de savoir si elles pouvaient être incriminées comme productrices d’adhérences. La question ne fait plus de doute aujourd’hui. De nombreux cas ont été cités où, soit à l’autopsie, soit pendant l'ovariotomie, on a constaté que les adhérences les plus solides et les plus résistantes existaient aux points antérieurement ponctionnés. On a voulu objecter à cela que, par suite de la diminution de volume du kyste, il ne pouvait plus y avoir coïncidence entre les points traversés par l'aiguille ou le trocart, dans la paroi abdominale et dans celle du kyste. Rien ne prouve, en premier lieu, que la paroi abdominale ne subisse pas un retrait presque parallèle à celui du kyste ponctionné. On s'efforce d’ailleurs d’aider à ce retrait par la compression méthodique que l’on applique sur l’abdomen après toute ponction. Enfin, l’adhérénce d'abord plus ou moins lointaine, comme lisamenteuse, peut ensuite en se rétractant, lorsque le kyste reprend son volume antérieur, établir un solide trait d'union entre les deux points irrités précédemment.

Quoi qu’il en soit, c’est là un fait d'expérience, dont l’explication est d’ailleurs facile. On sait que les ponctions sont loin d’être toujours inoffensives malgré toutes les précautions antiseptiques. Il paraît évident que quelques gouttes du liquide kystique peuvent être entrainées par le trocart et répandues dans le péritoine, où elles provoqueront une réaction plus où moins intense selon les propriétés du liquide. Il est aussi à supposer, qu'après l'extraction de l'aiguille, un léger suintement peut s’é-

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tablir et amener les mêmes accidents inflammatoires que précédemment.

Les ponctions seront donc un facteur étiologique important des adhérences.

En résumé cette relation de cause à effet est difficile à établir, de savoir : si c’est parce que certains kystes atteignent un très grand volume qu'ils sont ordinairement adhérents et plus souvent douloureux, ou bien si c’est à cause des poussées de péritonites que certains kystes atteignent un développement exceptionnel. Il nous semble qu’il doit y avoir là une sorte de phénomène de summation ; chacun des deux éléments réagissant tour à tour sur l’autre; que d’autre part ce qui doit dominer et éclairer la question doit être recherché du côté des infections probables portant primitivement sur le kyste ou sur le péritoine, et secondairement s'étendant de l’un à l’autre. M. le professeur agrégé L. Bard (1) donne un appui solide à cette théorie lorsqu'il dit que les adhérences les plus fréquentes et en tous cas les plus solides et les plus étendues, sont un mode de guérison des inflammations microbiennes des séreuses. Dans quelques cas il s’agit simplement de cette hypertrophie conjonctive qui constitue le procédé de défense des tissus contre les lésions envahissantes, même aseptiques, mais dans la grande majorité des cas, ces adhérences s’établissent dans la zone périphérique « d'irritation phlogogène » de processus microbiens. De même que l’on voit se produire des adhérences dans la plèvre d’un tuberculeux pulmonaire,ne peuton admettre qu'il s’en produira dans le péritoine, au voisinage d’un kyste plus ou moins chroniquement enflammé ?

(1) Précis d'anatomie pathologique.