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Voici son observation :

OBsERvATION III

(Kyste inclus avec troubles fonctionnels très graves)

Madame E. P..., entrée, le 10 janvier 1918, âgée de 26 ans, mariée depuis trois ans.

Antécédents héréditaires. — Mère morte en couches ; père mort de pleurésie.

Antécédents personnels. — Paludisme à 13 ans.

HISTOIRE DE LA MALADIE, — Réglée à 13 ans. Au début,

règles peu abondantes, mais très longues, durant parfois douze à quatorze jours. Depuis lors, pas de perturbation appréciable jusqu’au 21 mars 1916, date où ses règles fixes apparurent pour la dernière fois. Depuis lors jusqu’en septembre 1916, elles revinrent deux fois par mois, avec durée de cinq à six jours. Parfois des pertes blanches. Les règles cessent définitivement en Septembre 1916. En mars 1916, un jour la malade a eu une crise très douloureuse dans le ventre : douleur courte, lancinante, aiguë, mais cessant de suite. En juin 1916, elle commence à grossir, mais Sans souffrance ; on croit à une grossesse. En juillet, douleurs aiguës dans le ventre, commençant au nombril et s’irradiant vers Les flancs et les cuisses; grandes douleurs dans les reins. On croit à un accouchement. La malade reste huit jours au lit, wrine fréquemment, se lève cinq ou six fois la nuit. Depuis cette époque, la malade est souffrante, très excitée ; elle commence à maigrir très vite; les douleurs, dans les reins, augmentent; les jambes se gonflent, elle est obligée de changer ses chaussures. Perte d’appétit, mais elle se force pour manger. Constipation combattue avec lavements purgatifs.

Vers le 5 octobre, bien que toujours grossissante, elle se

SRCHERE

porte mieux; les fréquences d’uriner diminuent un peu (deux à trois fois la nuit) ; les douleurs sont moins fortes. Les jambes se gonflent dans la station debout, mais l’œdème diminue dans la position allongée. Grossissement continu et graduel.

Amaigrissement très marqué de la face au point que des amis ne la reconnaissent plus; couleur jaune verdätre ; traits accentués; yeux saillants et très brillants, air craintif, hébété, mélancolique. Accès de peur qui étonnent le mari; elle rêve et fixe d’un air stupide les choses insignifiantes au point que son mari s’en inquiète. Déprimée, elle pleure beaucoup. Parfois, de petits accès de fièvre, 37°8. Les seins étaient gonflés, ce qui, au début, accentua l’illusion d’une grossesse.

EXAMEN AVANT L'OPÉRATION. — Le ventre augmente en-core, ii sera énorme; la paroi abdominale est distendue avec réseau veineux très marqué.

La malade est très constipée.

L’ædème des membres inférieurs est considérable, marche lente, difficile.

La miction est plus fréquente, plus difficile.

Dyspnée très marquée.

Système nerveux déprimé.

Cœur rapide, mais bon; pouls 88.

À la percussion. — Sonorité extrême due aux anses dilatées qui gargouillent quand on pratique le palper avec pression. Dans les flanes, matité, surtout à gauche.

Toucher vaginal. — On sent une masse arrondie, mollasse, qui déprime le eul-de-sac postérieur. L’utérus, rejeté en avant, est perçu derrière et au-dessous de la symphyse pubienne.

Opération le 13 janvier 1917.

Incision médiane. Trendelenburg. L’intestin grêle se

Re Eu

présente, Il est retenu, en haut, par une large compresse, Alors se présente le péritoine, mince, à travers lequel on voit glisser, dans les mouvements respiratoires, la poche kystique à larges bosselures. Incision longitudinale du péritoine, longue de 10 centimètres. Le kyste est saisi avec des pinces. Une ponction donne 7 litres de liquide. Les lèvres de l’incision péritonéale sont écartées, le péritoine est décollé et le kyste extrait après ponction d’une seconde poche (2 litres). Deux pédicules sont liés. Suture. Réunion immédiate.