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leurs, il nous $era ici impossible de considérer l’absence ou la prolongation des règles comme un phénomène patho- &nomonique. Les «observations citées dans les -différents travaux que nous avons pu consulter ne nous autorisent pas, en effet, à affirmer que l’inelusion kystique de l’ovaire ou du para-ovaire puisse avoir une influence bien déterminée sur la menstruation. Les auteurs sont en contra. diction. Les uns considèrent, en effet, les troubles menstruels comme une exception dans les kystes du paraovaire. D’après Castaneda y Triena, les règles seraient relativement normales; Winkel se fie sur la grosseur du kyste et pense que tant que la tumeur n’atteindra pas la grosseur d’une tête d adulte, la menstruation n’éprouvera aucune variation ; d’autres, comme Raïmondi, ont pu constater des troubles dans Ja plupart des kystes à paroi lisse. Deniker ne croit pas à une influence des kystes hyalins du para-ovaire sur la menstruation et conseille de penser à la coexistence d’une tumeur fibreuse où d’une salping'o-ovarite, si, parfois, on constatait des hémorragies.

On a pu voir aussi, au moment des règles, des poussées congestives coïneidant avee une augmentation de volume de Ja tumeur, alors que, dans d’autres cas, on a observé un arrêt ou une diminution des règles. En un mot, tout est possible et les règles seront, tantôt régulières, tantôt irréculières, tantôt douloureuses, tantôt abondantes, tantôt intermittentes.

9° PHÉNOMÈNES px COMPRESSION, — Ils varient avec le volume et la direction que suivra la tumeur. I] se peut, par exemple, que la néoformation soulève le feuillet antérieur du ligament large et vienne se placer dans le cul-de-sac vésico-utérin, Si elle se développe vers l’arrière, la tumeur se logera entre l’utérus et le rectum. On a même pu voir

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des décollements du péritoine à la face postérieure de l’utérus permettant au kyste d’envahir le ligament large opposé. La tumeur incluse peut done cheminer dans des directions diverses: en dedans, en dehors, en arrière, en avant, très loin même de son point d’origine; il en résulte qu’elle refoule, déplace et comprime, successivement ou à la fois, tous les organes avec lesquels elle se trouve en contact. Ces accidents ont ceci de particulier qu'ils apparaissent de bonne heure.

Nous nous contenterons de mentionner les troubles de compression nerveuse dont nous avons parlé tout à l’heure.

La compression vasculaire peut amener la production de l’ascite, d’un œdème des membres inférieurs ou de varices, si les veines iliaques sont soumises à une compres-

sion assez forte; il en sera de même pour les veines hypogastriques dont la compression favorisera la formation d’hémorroïdes.

La compression du rectum rapprochera les deux parois intestinales ; il en résultera une constipation plus ou moins opiniâtre, avec alternatives de débâcles, pouvant aller jusqu’à l’obstruction et la stercorémie.

La compression de l'appareil urinaire amènera des difficultés dans la miction, que nous retrouvons dans toutes nos observations, et, depuis la pollakiurie jusqu’à l’incontinence et la rétention, nous rencontrerons toutes les variétés de symptômes urinaires.

Enfin, dans les cas de grosses tumeurs, le foie, le poumon, le cœur peuvent être indirectement influencés et nous reviendrons sur les troubles de compression hépatique, pulmonaire, ete., dans le chapitre des complications.

Nous avons pu trouver réunis, chez une malade du professeur Tédenat, et à un degré très avancé, les principaux troubles fonctionnels dont nous venons d’esquisser l’étude,