B. SIGNES PHYSIQUES

Ils nous seront fournis par:

a) L’inspection;

b) La palpation abdominale ;

c) La percussion abdominale ;

d) Le toucher vaginal;

e) Le toucher rectal;

1) La palpation et le toucher combinés, le cathétérisme intra-utérin, le cathétérisme vésical, ete.

&) INSPRCTION. — A la période de début, quand la tumeur est encore pelvienne, à moins d’avoir affaire à un kyste

assez volumineux et très en avant, nous ne constaterons que difficilement une légère voussure. Maïs, peu à peu, ia poche augmentant de volume, le ventre s’arrondira et, soit par la tumeur elle-même, soit par l’ascite qu’elle aura occasionnée, nous nous trouverons en face d’un abdomen, plus ou moins proéminent, plus ou moins tendu, très souvent asymétrique. Cette distension de l’abdomen est très variable et sa circonférence peut souvent atteindre un développement considérable. Dans ce cas, les parois sont fortement distendues, avec vergetures et, quelquefois, un réseau veineux accessoire très développé. Malgré tout, le véritable kyste inclus est pelvien et l’existence d’une grosse tumeur à évolution abdominale développée sera fort rare.

b) PALPATION ABDOMINALE, — Au début, en déprimant les téguments au niveau du pubis, on parvient à sentir, dans l’excavation, une tumeur arrondie, le plus souvent dure, car la poche est tendue. Quand le kyste aura subi un plus grand développement, la palpation nous permettra d’en | rechercher les limites exactes, d'apprécier sa consistance, qui, suivant la variété de kyste, sera plus ou moins fluetuante, d’essayer de la mobiliser, chose difficile, car les kystes inclus sont peu mobiles; c’est une de leurs caractéristiques et, à moins d’être pédiculés, ce qui est fort rare du reste, ces tumeurs sont, pou ainsi dire, bloquées entre l'utérus, le ligament large, le releveur de l’anus et la paroi pelvienne. j

€) PERCUSSION ABDOMINALE. — T'ant que le kyste évoluera dans le petit bassin, l'examen sera assez délicat; plus tard, il révèlera de la matité sur toute son étendue, matité fixe qui ne,se déplacera pas par les changements de position. Des anses intestinales peuvent se glisser au-devant du

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kyste. Dans ce cas, la matité fera place à une sonorité assez bien limitée.

d) ToucHER vaGINAL, — Il est indispensable. T1 nous permet, en effet, de constater, dès le début, une masse plus ou moins fluctuante, plus ou moins arrondie, généralement peu douloureuse, séparée du col par un sillon, appuyée contre le corps utérin qu’elle immobilise très souvent, qu’elle entraîne, généralement, au-dessus du bassin. De plus, l’utérus est dévié du côté opposé au kyste, un des culs-de-sacs vaginaux fait saillie et, Si on mobilise la tumeur, la matrice suit son déplacement.

e) Chez les vierges, nous pratiquerons le TOUCHER RECral, Îl en sera de même chez les autres malades ; mais, chez ces dernières, ce mode d’examen nous permettra de confirmer les résultats de l’examen vaginal.

f) Nous pourrons aussi, pour compléter notre diagnostiC, ASSOCIER LE PALPER ABDOMINAL AU*TOUCHER VAGINAL ET RECTAL, Ce qui nous permettra d'établir plus exactement la ‘imite et la situation de la tumeur, ainsi que ses rapports avec le corps utérin.

g) Enfin, le CATHÉTÉRISMR UTÉRIN pourra nous renseigner sur la direction de cet organe et son augmentation de volume. Il ne faudra le pratiquer que sur des femmes chez lecquelles la possibilité d’une grossesse aura été écartée.

Quant au CATHÉTÉRISME VÉSICAL, il nous renseignera sur l'ascension de la vessie et, associé au toucher vaginal, il nous aidera à constater la possibilité d’adhérences vésicales avec la tumeur.

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De cette étude, certains points doivent plus particulièrement être mis en relief. Ce sont: l’asymétrie abdominale, les troubles de compression récents, le refoulement de l’utérus, la saillie de la tumeur dans un cul-de-sac, l’immobilisation avec enclavement, une légère fluctuation.

Voilà des symptômes nous permettant d’admettre la possibilité d’un kyste inclus dans les ligaments larges.

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