DIAGNOSTIC

Parmi les symptômes que nous venons d ‘étudier, beaucoup sont communs à différentes affections abdominales. Nous allons tout de même tâcher d'établir un diagnostic clinique entre les divers cas qui peuvent se présenter à notre examen.

11 s’agit de diagnostiquer le rysre et l’INCLUSTON.

Pour l’inclusion, nous renvoyons à la symptomatologie ef, plus particulièrement, au dernier paragraphe du chapitre précédent.

Le diagnostic différentiel sera très délicat lui aussi.

Et tout d’abord un « kyste ordinaire de. l'ovaire » sera pour nous une cause d'erreur.

Mais, chez notre malade atteinte de kyste de l’ovaire, l’état général sera précaire, avee un amaigrissement considérable, les règles présenteront de l’irrégularité, le ventre saillant sera, engénéral, symétrique. L'examen direct nous permettra, enfin, de constater une tumeur libre (ceci dû au pédicule) dans la cavité péritonéale, et n’entrafnant généralement pas l’utérus dans son déplacement, si nous essayons de la mobiliser.

IT se peut aussi qu’un prolongement kystique, occupant le cul-de-sae postérieur et déviant l’utérus, puisse nous induire en erreur. Dans ce cas, en vidant partiellement la poche abdominale, la masse utérine retrouvera sa mobilité.

SRCET RE

Des adhérences péritonéales pourront encore immobiliser la tumeur ainsi que l’utérus. Nous eroirons alors avoir affaire à une inclusion; mais, à l’ouverture de l’àbdomen, notre diagnostie changera, car, les deux feuillets du ligament large étant intimément unis, nous nous trouverons en présence d’une € fausse inclusion ». Evidemment, si la malade a déjà présenté des symptômes péritonéaux, peut-être, si nous y songeons, pourrons-nous, avant l’ouverture de l’abdomen, penser à un kyste adhérent, mais non inelus dans le ligament large.

Un pyosalpinx, volumineux et refroidi, dur et faisant saillie dans un cul-de-sac, peut en imposer pour un kyste inclus. Les antécédents gynécologiques de la malade nous seront alors d’une grande utilité.

Certains « fibromes inclus ou non » pourront aussi donner lieu à une certaine hésitation. Nous n’envisageons pas iei les gros fibromes utérins, bien limités, bien caractérisés, à symptomatologie classique. |

En général, la consistance à la palpation nous aidera dans notre diagnostic, lorsque la tumeur aura atteint une dimension assez considérable. Une paroi grasse, l’œdème de la tumeur peuvent nous induire en erreur et nous donner la sensation d’une tumeur fluctuante.

Certains « kystes dermoïdes et hydatiques », fort rares du reste, seront une cause fort délicate de diagnostic. La douleur et l’inégalité de consistance mises à part, aucun sione particulier ne peut nous aider à affirmer l’existence d’un « kyste dermoïde ». Du reste peu importe, car l’intervention est la même que pour les autres kystes des ligaments larges.

Enfin, une ponction exploratrice, donnant issue à un liquide séreux, contenant des vésicules hydatiques, nous permettra de diagnostiquer un « kyste hydatique ».

DU Te HE

Une « grossesse extra-utérine » pourra également fausser notre diagnostic; mais la femme aura déjà présenté certains signes de la grossesse,

Il en sera de même, si nous nous trouvons en présence « d’une femme grosse » et, dans ce cas, le signe d’Hégar sera, pour nous, d’une grande utilité.

L” « ascite » sera facilement éliminée, car elle coïneidera généralement avec une lésion cardiaque, hépatique ou rénale; de plus, l’abdomen sera étalé et la malade présentera le ventre de batracien.

Signalons, enfin, quelques cas fort rares d’hydronéphrose, rein flottant où tumeur rénale; l’état général de la malade, la situation de l’intestin repoussé en avant dans les tumeurs du rein, l’examen des urines seront pour nous d’une grande utilité.

Nous pourrions passer en revue toutes les tumeurs de. l’abdomen ; nous nous sommes contenté de signaler celles que nous aurons le plus souvent l’occasion de rencontrer dans notre pratique journalière.

Avant de terminer ce chapitre, nous rappellerons que certains auteurs préconisent des méthodes de diagnostic basées sur l’examen du contenu kystique (limpidité, paralbumine, chlorure de sodium), qui permettraient de déterminer la variété ovarienne ou para-ovarienne d’une poche kystique, et que nous nous contenterons de mentionner.

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