OBSERVATION V

Kyste inclus à contenu hématique.

Madame B. F.…, 44 ans, mariée, entrée, le 23 décembre 1917, salle Paulet, n° 20... |

Antécédents héréditaires. — Père, 74 ans. Hémiplégique gauche depuis un an. Jusqu’alors très bonne santé. Mère morte, il y a deux ans, asthmatique et paralysée.

Antécédents personnels. — À 18 ans, pleurésie gauche ; réglée à 18 ans; durée 8 jours; mariée, 3 enfants: le premier à 30 ans (accouchement à terme et normal), enfant mort à six mois; le deuxième à 32 ans (accouchement normal et à terme), bonne santé, pas malade; le troisième à 54 ans (accouchement normal et à terme); des pertes blanches apparaissent ; taches, de temps en temps, à la chemise.

HISTOIRE CLINIQUE. — La malade déclare qu’au cours du mois d’avril 1917, elle ressentit des douleurs dans la région lombaire gauche. Pendant juillet et août les règles disparurent, puis reparurent en septembre. Au début de décembre, quelques douleurs et légère grippe. A cette époque, elle constata une tumeur dans la fosse iliaque gauche, tumeur qui ne s’est pas accrue depuis.

EkAMEN. — Poumon normal, cœur normal, foie normal. Ventre augmenté de volume. A l’œil, on aperçoit une tu-

= 4 — Meur à gauche de la ligne médiane et se développant dans la fosse iliaque gauche.

Percussion. — Zone de matité qui occupe toute la fosse iltaque gauche jusqu'à la ligne médiane et remonte à quatre travers dé doigt au-dessous de l’ombilic.

Palper. — Tumeur dure, mais dépressible.

Toucher. — Le col est largement fendu transversalement. L’utérus est en antéversion. Le ceul-de-sac latéral droit est libre. Dans le gauche, on perçoit une masse dure et 1 semble qu’on puisse, par la pression, mobiliser la tumeur que l’on sent se mouvoir sous la main placée sur l’abdomen. Cette pression est douloureuse.

Par le foucher rectal, on perçoit nettement là tumeur qui donne l’impression d’une poche liquide à paroïs tendues et occupant toute la cavité pelvienne du côté gauche. 1 y a done lieu de penser à un kyste intraligamentaire du côté gauche, occupant le petit et le grand bassin et s’étendant jusque dans le cul-de-sac de Douglas.

Intervention le 26 décembre 1917.

[neision médiane. On voit une tumeur recouverte par des fibres musculaires. On écarte avec le doigt ce plan musculaire constitué par le ligament large. On ponctionne (un litre de liquide hématique). On lie l’artère utéro-ovarienne, le kyste se décortique péniblement du flane gauche de l’utérus auquel 1l adhère. Après quoi, on reconstitue la ligament large,

Dans l’angle tubo-ovarien: magma de matière blanc jaunâtre.

Suture de la paroï abdominale.

Réunion immédiate. Sortie le 25 janvier.

G. RUPTURE DE LA POCHE, — Elle est traumatique ou bien consécutive à une altération de la paroi. On en signale quel-

— 15 = ques cas. Elle peut se produire, soit dans l’abdomen, soit dans le tissu cellulaire du ligament large. Le pronostic dépendra du contenu du kyste et sera des plus graves si le liquide est septique; une péritonite aïguë emportera alors vénéralement la malade.

Si la rupture se produit dans un cas de kyste papillaire, la poche pourra se retourner en doigt de gant; les végétations feront hernie à l’extérieur, se développeront, s’insiaueront un peu partout, des adhérences se produiront entre elles et les tissus voisins; il en résultera des phénomènes ‘le constriction, des tiraillements qui amèneront, soit un déplacement, soit une diminution de la vitalité des organes.

Souvent, consécutivement à la rupture ou à une ponction, de véritables greffes papillaires se produiront sur le péritoine. L'évolution de ces végétations aura, parfois, tendance à la malignité et des métastases seront à craindre. Il en sera de même pour les kystes mucoïdes dont l’ouerture, mettant en liberté les cellules épithéliales, amènera la production de greffes.

Nous avons pu assister à l’énucléation d’un kyste perforé par des néoformations papillaires intrakystiques. En voiei l’observation que ‘Mi le prafesseur Tédenat a bien voulu nous donner:

OgsrrvarTion VI

Kyste du ligament large.

Contenu hématique dans le pelvis dû à des végétations ayant perforé le ligament large.

J. M.., 48 ans, célibataire. Entrée le 1” décembre 1917, salle Paulet, n° 33.

Antécédents héréditaires. — Père, 79 ans; bonne santé. Mère, 82 ans; bonne santé.

Antécédents personnels. — F'aïble de constitution pen-