LORS ES

à trouver l'artère utérine à la partie interne de la poche kystique. On doit toujours tenir Je doigt décolleur au contact du kyste, qui a l’uretère à sa face profonde. Lier soigneusement les vaisseaux. ;

On est surpris par la facon dont la cavité intraligamenteuse logeant un gros kyste revient sur elle-même. Quelques peu profonds points de suture suffisent pour la fermer entièrement sans qu’il soit nécessaire dé drainer. Le cas échéant, on ferait une suture continue au catgut, à deux lignes étagées de la profondeur à la surface. Veiller à ne pas léser, avec l'aiguille, les vaisseaux utérins ou l’uretère.

4° QUAND LE KYSTE, DÉCOLLANT LA BASE DU LIGAMENT LARGE, S’EST MIS AU CONTACT DE LA VESSIE ET S'EST PLACÉ ENTRE LE PÉRITOINE DE LA PAROI ABDOMINALE ANTÉRIEURE DÉCOLLÉ ET LE FASCIA TRANSVERSALIS, l’intervention est difficile. Un principe doit toujours guider l’opérateur: se tenir contre le kyste, le décoller du faseia et de la vessie, faire les incisions nécessaires, toujours au contact de la paroi kystique.

TT en est de même quand le KYSTE, DÉCOLLANT LE PÉRITOINE POSTÉRIEUR, S/EST MIS AU CONTACT DU GROS INTESTIN ET DES VAISSEAUX ILIAQUES. Nous renvoyons pour la technique à l’observation TITI.

5° Connaïssant la BILATÉRALITÉ fréquente des kystes inclus dans le ligament large, surtout des kystes papillaires, il faudra toujours examiner l’autre ovaire et l’enlever s’il est lésé. Au cas où il est sain, on doit le conserver pour deux raisons :

a) IT lui reste de 25 à 30 p. 100 de chances de n'être jamais envahi;

b) IT peut l’être seulement au bout de plusieurs années, au cours desquelles la malade, si elle est jeune, peut devenir mère. M. Tédenat nous a cité deux faits de ce genre.

LC 72

Dans certains cas de kystes bilatéraux inclus, à grosses masses papillomateuses disséminées, l’ABLATION DE L’UTÉ- RUS ET DES OVAIRES donne les meilleures chances de guérison opératoire et de guérison durable.

La technique opératoire variera suivant la disposition des tumeurs. Le plus souvent, la technique de Kelly-Second sera la meilleure. L’excision totale (utérus et annexes) permettra, généralement, d’enlever les kystes que jadis on drainait après les avoir suturés à la paroi antérieure. Mais il faut considérer l’opération comme grave, surtout étant donné l’état précaire des malades.