OBSERVATION XI

(Recueillie dans le service de M. le Professeur Tédenat)

Madame A. L.., 32 ans, ménagère, entrée, le 11 avril 1918, salle Paulet, n° 32.

Antécédents héréditaires. — Néant.

Antécédents personnels. — Néant.

Réglée à 11 ans, six à huit jours, sans caillots ; règles non douloureuses; jamais de pertes blanches. Mariée à 16 ans. Accouchement normal; abcès du sein huit jours après; n’a pas nourri Enfant mort, à huit mois, de convulsions.

MALADIE ACYUELLE. — Ïl y à un an environ, après avoir eu des régles normales, la malade perd de nouveau dix jours plus tard; hémorragie assez abondante, sans. caillots. Depuis, règles toujours irrégulières (tous les dix ou douze jours, hémorragies durant quatre à cinq jours, jamais de caillots). Nulle douleur abdominale ou lombaire. La malade s’est soignée par des injections chaudes, de la Jouvence et toniques divers.

À vu un médecin, à Arles, en été, qui lui fait continuer ce traitement, et ce n’est qu’en avril 1918 qu’elle consulte le professeur Tédenat. Hospitalisation immédiate.

ETAT GÉNÉRAL. — À maigri, en un an, de 15 livres.

Teint pâle; mange et digère bien; maux de tête; quelques cauchemars; varices des membres inférieurs.

LR po UReS

EXAMEN LOCAL, — L’exploration clinique permet de constater que le corps utérin semble porter, à sa partie postéro-externe, une tumeur dure, du volume de deux poings et qui lui est solidement annexée. L’exploration complète de l’utérus et de cette tumeur se fait, sans douleur, même quand on explore avec un peu de violence. Pas de tumeur du côté gauche; pas de douleur.

15 avril 1918, opération. — Anesthésie à l’éther. Laparotomie médiane sous-ombilicale. On voit, sous le ligament large, une tumeur ; c’est un kyste qu’on décortique péniblement, car il adhère profondément. L’uretère est mis à nu sans le léser. Ligature de l’utérine, reconstitution du ligament large.

A gauche, trompe augmentée de volume; ovaire adhérent; on enlève et on reconstitue là aussi les plans séromusculaires du ligament large.

Suites normales. Quitte l’hôpital, le 10 mai, bien guérie.

OBSERvATION XII

Kyste inclus dans le ligament large droit.

(Service de M. le Professeur Tédenat)

Madame P. E.., âgée de 66 ans, entrée, le 27 septembre 1918, salle Paulet, n° 23,

Antécédents héréditaires. — Père mort, à 26 ans, d’une pleurésie. Mère en vie.

Antécédents personnels. — Sciatique droite depuis 25 ans.

Réglée à 14 ans, menstruation irrégulière, à pertes abondantes, accompagnées de caillots. Dernières règles à 49 ans. Depuis lors, pertes blanches.

po

Mariée à 16 ans. Première grossesse à 18 ans. Deux fausses couches, un enfant. Il y a quinze ans, la malade s’est aperçue que'son ventre augmentait de volume. Depuis un an, cet accroissement est devenu plus rapide. Elle éprouve une sensation de pesanteur dans le bas-ventre. Depuis 20 ans, constipation opiniätre. Elle urine souvent et chaque fois peu. Appétit capricieux; pesanteur au creux épigastrique; après le repas, des renvois et quelquefois des aigreurs.

Examex. — Langue sèche, rôtie. L’abdomen est considérablement augmenté de volume; cette augmentation correspond à celle d’une femme à terme. On voit, dans la paroi abdominale, se dessiner trois saillies globuleuses.

À la palpation, on trouve une tumeur lisse, fluctuante, et remontant, à gauche, jusqu’à deux travers de doigt audessous du rebord costal. Cette tumeur semble être constituée par trois poches.

A la percussion: matité dans toute l’étendue de la tumeur; résonnance tympanique dans les flancs.

Le toucher vaginal découvre le col utérin derrière le pubis, l’utérus est dévié à droite. La tumeur est vide. Les culs-de-sac postérieur et gauche tombent.

On conclut à un kyste para-ovarien inclus dans le ligament large.

INTERVENTION. — 1° octobre 1918. Anesthésie à l’éther, incision médiane. On relève l’épiploon non adhérent et on voit la surface rouge fasciculée du kyste. On incise sur le milieu, on décortique de chaque côté, mais surtout du côté droit où s’était développé le kyste. On avait fait, au préalable, une ponction au trocart qui avait donné cinq à six litres de liquide noirâtre, poisseux. La décortication est pénible dans la partie profonde. On lie cinq ou six petits vaisseaux et peut-être aussi l’artère utérine. Cela fait, on

PRE ce Mr capitonne le ligament large et on excise la partie supérieure qui est de trop. Après quoi, on referme, sans drainage, la paroi abdominale, Nous insistons sur la décortication totale qui a été lente et pénible.

Le 8 novembre, la malade sort guérie.

ÿ CONCLUSIONS

I. La question de l’inclusion kystique intraligamentaire rest pas encore au point et, malgré les quelques mémoires écrits sur un sujet aussi délicat et important, il serait à souhaiter que des praticiens autorisés viennent apporter, à cette étude, l’appui d’une autorité compétente.

IL. Parmi les kystes de l’ovaire et du para-ovaire inclus, ceux à néoformation papillaire présentent un très grand intérêt et constituent la majorité des cas.

LIT. Pas de symptômes pathognomoniques. Tout au plus, pouvons-nous citer: l’asymétrie abdominale, les troubles de compression récents, le refoulement de l'utérus, la saillie de la tumeur dans un cul-de-sac, l’immobilisation avec enclavement, une légère fluctuation. Rien de bien précis au point de vue fonctionnel.

IV. Ces quelques symptômes faciliteront le diagnostic. Ti faudra éviter de confondre un kyste inclus de l’ovaire où du para-ovaire avec un kyste ordinaire de l’ovaire, un fibrome, une grossesse normale ou extra-utérine, une ascite, une tumeur rénale, etc.

V. Les complications sont nombreuses. Certaines sont graves: compression d'organes, de vaisseaux, déplacements