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on voit un orifice qui est la communication avec le kyste dermoiïde.

Examen viscéral. — Galop dans la région méso-cardiaque; la malade n’a pas, cependant, de signes de brigthisme, et le cœur n’est pas gros.

Dans les urines, un peu d’albumine, mais il y a du pus.

Température normale.

Intervention. — 16 janvier 1908 (M. Delorc). Anesthésie à l'éther. Laparotomie sous-ombilicale.

On trouve un kyste dermoïde polylobé de l'ovaire gauche, adhérent, en dehors, à VS iliaque, en dedans, à l'utérus, largement implanté en avant sur la vessie.

Dans les manœuvres de dilacération de la tumeur, on ouvre le kyste, dont le contenu est infecté.

Destruction totale, par le procédé américain.

Une fois les annexes droites et l’utérus enlevé, 1l reste adhérent à la vessie la plus grande partie de la coque du kyste dermoïde.

On résèque en bloc cette coque et la partie de la vessie sur laquelle elle est implantée ; suture de la vessie à deux plans, d’abord un surjet, puis, par-dessus des points séparés.

Deux mèches vaginales s’étalant dans le petit bassin, une autre mèche ressort par la partie inférieure de l’incision abdominale.

Fermeture de la paroi à trois plans.

Sonde de Pezzer.

18 janvier. — La malade urine abondamment, un peu d’incontinence, pas de vomissements ; état général bon ; pas de signes péritonéaux.

Pièce anatomique. — Le kyste, dont le contenu s’est écoulé au dehors pendant la durée de l'opération, est constitué par une paroi irrégulière, anfractueuse, d’une coloration rosée. Cette paroi a nettement l’aspect dermoïde. Sur elle sont im-

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plantés de petits poils, ténus, blonds, dont les plus longs atteignent 5 à 6 centimètres.

Mince sur le pourtour du kyste, la paroï atteint 1 centimètre environ d'épaisseur au niveau de l’embryome. Cette masse est formée par une portion centrale muqueuse, qui s'écoule après ineision. Dans l'épaisseur des parties molles qui restent, on sent une masse dure qui se dégage assez facilement et qui est en réalité une dent,

L'ovaire a été enlevé en même temps, il est d’une consistance plus dure que normalement, et lorsqu'on l’incise, on constate qu'il est remplacé par un second kyste dermoïde, à contenu caséeux, ferme, et non liquide. L'autre ovaire est sain.

Enfin, l'utérus, qui a été extirpé, ne présente rien qui mérite d’être relaté.

Il s’agit donc en réalité, de deux kystes dermoïdes.

Suites opéraloires. — Elles furent d’abord excellentes. Malheureusement au quinzième jour, la malade fut prise de phénomènes pulmonaires, auxquels elle succomba au bout de vingt jours. L’autopsie, pratiquée par le service d’anatomie pathologique de la Faculté, montra la réparation à peu près complète de la plaie opératoire du petit bassin, notamment la suture vésicale avait parfaitement tenu. La malade avait succombé à une pneumonie grise de la base gauche.

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En résumé, nous avons réuni 25 observations de kystes dermoïdes de l'ovaire, ouverts dans la vessie. De ces 29 observations, il y en a 4 dont nous n'avons pas les résultats. Ce sont les observations X, XV, XIX, XX. Du reste, les observations XIX et XX ne sont mentionnées qu'à titre de curiosité, à cause de l'examen cystoscopique, qui n'a été fait que dans quelques cas de pilimiction assez rares encore. Il nous reste donc 21 observations, dont nous avons les résultats. Si nous groupons ces résultats d’après la conduite tenue, nous avons la statistique suivante :

Malades non opérées :

Résultats,