OBSERVATION XXII

Pozzr. Revue’ de gynécologie, 1905.

Kyste dermoide suppuré de l'ovaire, ouvert spontanément dans la vessie. :

M. H. Barxsey (de Tours).

I s'agit d'une femme de 3S ans, porteuse d'un kyste de l'ovaire, diagnostiqué, au cours d'une grossesse, plusieurs années avant l'opération, À la suite d'une torsion du pédicule du kyste, la malade fit une réaction péritonéale très violente. Elle ne voulut se l'aire opérer que huit semaines après l'aceident et l'intervention fut pratiquée d'urgence au lendemain d'une perforation dans la vessie, La malade était fort épuisée.

mm

Sr CP Le kyste ovarique était adhérent partout, Pendant les manœuvres de décortication, une rupture se produisit et lon reconnu qu'il s'agissait d'un kyste dermoïde suppuré, communiquant avec la vessie, Un appendice, dont le tiers inférieur était coudé et oblitéré, adhérait 4 la paroi du kyste ; #4 cavité contenait du pus. Î existait, en outre, un volumineux fibrome utérin, avec hydrosalpinx gauche.

Après extirpation du kyste et de l'appendice, suture de Ja brèche vésicale, Vauteur fit une hystérectomie abdominale supra-vaginale, en conservant l'ovaire gauche, enfoui dans un repli péritonéal. Suites excellentes, L'ouverture spontanée du kyste dans la vessie est certainement le point intéressant, La torsion du pédicule avait déterminé l'inflammation du kyste, sa suppuration ; de plus, de larges ulcérations s'étaient produites à la face imerne de la ‘poche, correspondant 4 des plaques de sphacéle sur la face F “externe. Par suite de Vadhérence d’une de ces plaques avec la vessie et 'ulcération, gagnant de proche en proche, la perforation s'est produite.

La durée de Vopération n'av ait pas excédé une heure,,

Osseevariox X XIII Krxoca, rs of Obstetric and Gynee., a xoL. XI, n° 2, p. 177.

Cale vésical d4 à la perjoralion de re. Lessié Par un kyste dermotde suppuré de l'ovaire.

- Ferme de 42 ans, sncontinence d'urine.

Examen gynécologique, — On sent, dans le cul-de-sac antérieur, une tumeur dure, mobile : Je cathétérisme de Ja vessie révèle qu'il s’agit d'un gros caleul. Cystostomie vaginale, destruction de deux calculs pesant L115 et 1.065 grammes. Le lavage de la vessie fait sortir par l’urétre un peu de substance dermoïde.

Un nouvel examen fait découvrir, à gauche de l'utérus, une tumeur du volume d’une orange. On diagnostique un kyste dermoïde suppuré de l'ovaire ayant perforé la paroi vésicale. Laparotomie trois semaines après ; le kyste avait contracté des adhérences solides avec les organes voisins, surtout avec la vessie, de sorte qu’on fut obligé d'en réséquer une partie. La malade succomba deux jours plus tard à une

pyélonéphrite.

OBsEervarioN XXIV

Service de M. Poxcer. Communiqué par M. le professeur agrégé BérarD (dans thèse de Roy).

M. A..., 59 ans, profession de ménagère. Entrée à l’Hôtel- Dieu, salle Sainte-Anne, n° 7, le 9 avril 1900.

Rien d’intéressant à noter dans les antécédents héréditaires.

Antécédents personnels. — Réglée de manière régulière : mariée à 28 ans, eut trois enfants, dont deux sont aujourd’hui bien portants ; le dernier est mort en bas âge.

Santé toujours très bonne. Jamais aucun trouble du côté des organes génito-urinaires.

Il y a un an, apparition d’une douleur dans le côté gauche. Phénomènes de cystte, fréquence et douleur des mictions, surtout après une course en voiture. Pendant l’été dernier, les choses s’aggravèrent, les urines devinrent blanchâtres et contenaient des traînées de glaires gluants.

Depuis deux mois, la souffrance est devenue assez vive pour obliger la malade à s’aliter.

Depuis quinze jours, hématuries.

Au moment de son entrée à l'Hôtel-Dieu, elle se plaint d'uriner très fréquemment (plus de trente fois par jour), et de souffrir beaucoup au moment de chaque miction.

ÉAPOTOEE

Les urines sont fétides, opâques et sanglantes.

Par le toucher vaginal, on remarque un épaississement du bas-fond vésical, qui est douloureux à la pression. On a la sensation d’un corps étranger qui se déplace dans la vessie sous la pression du doigt vaginal.

M. Bérard fait le diagnostic de calcul vésical infecté. Une sonde introduite dans la vessie permet de sentir une surface rugueuse, qui donne une sensation analogue à celle d’un calcul.

12 avril 1900.— Dilatation de l’urètre avec les bougies d'Hégar : introduction du doigt dans la vessie ; on sent une masse spongieuse, entourée de concrétions calcaires. Cette masse, assez malléable, est extirpée avec une pince, c’est le contenu. du kyste dermoïde : un petit peloton de poils de la dimension d’une petite pomme, sur la surface duquel se sont déposés des phosphates (pièce présentée à la Société des sciences médicales le 11 avril 1900).

Sonde à demeure et lavages vésicaux antiseptiques.

11 mai. — Au toucher, on sent l’utérus un peu abaissé, le col entr’ouvert, le corps repoussé en arrière. Dans le cul-desac antérieur, on trouve encore une tuméfaction de sensation mollasse. Cette masse fixe en avant le col utérin. Il est difficile d’en apprécier le volume par le toucher.

Paroi antérieure du vagin normale.

Orifice urétéral un peu dilaté encore, mais la malade ne perd presque plus ses urines (dès le quatrième jour après l'opération), 11 y a simplement émission de quelques gouttes pendant les quintes de toux.

14 mai. — La malade part dans un bon état.

On lui a fait, ces jours-ci, quelques lavages de la vessie, car les urines étaient louches.

25 juin. — Urines claires, pas de phénomènes de cystite. La malade se plaint uniquement de perdre ses urines, quand

elle est debout depuis un cerlain temps et qu'elle na pas uriné depuis quelques heures.

Le toucher vaginal fait toujours conslater que l'utérus est fixé en avant. Pas de tumeur nettement appréciable dans le

cul-de-sac antérieur.

OBsSERVATION XX V

Service de M. le professeur Poxcxr (inédite). Due à l'obligeance de M. ALAMARTINE.

Malade de observation précédente.

Nouveau séjour à lHôtel-Dieu le 14 juin. Entrée salle Sainte-Anne, n° 2, À la suite de l'intervention de M. Bérard, la malade alla assez bien pendant sept ans, elle avait seulement conservé un peu de pyurie avec des douleurs à la miclion.

Il y à quatre jours, subitement, sans cause apparente, la malade fut prise d’une hématurie extrèmement abondante, qui continue actuellement.

Elal à l'entrée: — Etat général assez bon.

La malade connue à uriner du sang, sa vessie est pleine de gros caillots noirâtres sentant mauvais. On finit par arriver à nettoyer à peu près celte vessie, en faisant des lavages avec les grosses sondes de la lithotrithie, il ne sort ni cheveux, ni malère sébacée.

Les reins ne sont ni gros, ni douloureux. Au toucher vaginal : on sent le bas-fond vésical très induré ; l'utérus en légère antéflexion est relativement fixe ; à gauche de lui et un peu en avant, on sent une masse du volume d’une orange, assez dure, un peu mamelonnée : c'est sans doute le reste du kyste dermoiïde.

À la cysloscopie directe, on voit une muqueuse vésicale

rouge et lomenteuse sur le sommet de la vessie, et à gauche,

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