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méfaction marquée du bas-ventre; vomissements jaune verdâtre ; constipation non absolue (on pouvait obtenir des selles par les moyens artificiels). La nutrition générale était néanmoins relativement satisfaisante. mais le météorisme abdominal augmentait de jour en jour. L'état était très grave lorsque le professeur Hadlich, de Cassel, vit l'enfant (16 jours après sa naissance) ; distension considérable de l'abdomen avec tympanisme et zones de matité On avait l'impression d'une tumeur kystique prenant son origine du côté gauche, un peu irrégulière et se dirigeant en haut et à droite en remplissant la plus grande partie de l’abdomen.

Diagnostic : hydronéparose congénitale probable.

Mort deux mois après la naissance.

‘Autopsie: la cavité abdominale est remplie par un kyste volumineux qui semble intimement uni äau segment inférieur de l'intestin. L’intestin grêle, ainsi que le gros intestin, présentent leur calibre normal ; en rapport avec la partie inférieure de l’iléon et du mésentère, on trouve un énorme kyste en forme de boudin qui est incurvé en fer à cheval. Sa convexité est dirigée en haut. :

L'une des extrémités se trouve tout près du cœcum et est reliée au gros intestin par un méso assez long. Le cœcum est remarquablement court. Le fragment d'intestin grêle de 3 centimètres de long environ, situé dans le voisinage immédiat du cœcum, se présente avec son mésentère. L'intestin grêle s'élève ensuite à la face antérieure du kyste sur une longueur de 10 centimètres et demi, et dans ce trajet se trouve intimement adhérent au kyste, étalé sur lui, mais perméable. Plus haut, l’iléon se détache du kyste, mais lui reste cependant rattaché à distance par le mésentère.

L'autre extrémité du kyste est libre et s’étend de haut en bas où elle dépasse les insertions mésentériques de 6 centimètres. La longueur de toute la formation est de 63 centimètres. La circonférence de l'extrémité cœcale de la tumeur mesure 24 centimètres, l’autre extrémité. mousse. ovalaire, mesure

28 centimètres. La surface du kyste est lisse, recouverte de péritoine et sillonnée de nombreuses et grosses ramifications vasculaires venant du mésentère.

La séreuse passe directement sur la surface du kyste, lequel est compris partiellement entre les feuillets du mésentère. Le kyste ne communique pas avec l'intestin : on trouve cependant une petite dépression répondant peut-être à un orifice oblitéré. |

Le kyste contient un litre de liquide renfermant des flocons, des grumeaux et des débris d'épithélium cylindrique.

Histologiquement : muscularis mucosæ et muqueuse dont l'épithélium a disparu presque en totalité.

Le cœcum et le côlon ascendant se trouvaient libres dans la cavité abdominale et présentaient un méso. d

Il existe également un petit kyste triangulaire qui se trouve relié à la racine du mésentère par un ligament de 5 centimètres de long. Ce kyste contient un liquide analogue à celui qui remplit le grand kyste. Histologiquement sa paroi est constituée par une couche musculaire épaisse (couche externe longitudinale et couche interne circulaire), une sous-muqueuse, et une muqueuse à épithélium cylindrique. levures en forme de villosités et formations glandulaires constituées par des acini tubulés à cellules cylindriques et ( rappelant surtout les glandes de Brünner ».

L'auteur insiste sur ce fait que le kyste était en partie libre, en partie intra-mésentérique et sur le volume considérable du kyste qui s’est probablement formé aux dépens d’une grande partie du canal omphalo-mésentérique.

OBSERVATION XX s Runkel (Zbidem).

Enfant du sexe féminin, mort pendant le travail. L'autopsie, qui a révélé chez cet enfant l'existence de mani-

on

festations de syphilis congénitale, a permis de faire les constatations suivantes au niveau de l'intestin.

A 20 centimètres au-dessus de la valvule de Baubhin, étroitement serré contre le mésentère.est annexé à l’iléon un petit pro-

longement rénitent, de 11 millimètres de circonférence, et qui représente un canal incurvé, mesurant 1 em. 5 de longueur après étalement. Cet appendice, par son extrémité touche la paroi de l'intestin, à la surface duquel il est fixé dans cette position incurvée par une duplicature de la séreuse intestinale qui lui forme comme un petit méso.

Après ouverture de l'intestin sur la ligne d'insertion.du mésentère. on voit la lumière intestinale un peu élargie dans la zone d’émergence du kyste; la paroi toutefois y présente la même épaisseur que sur le reste de l’iléon. À ce niveau la muqueuse et la muscularis font dans la lumière intestinale une légère saillie semilunaire de la grosseur d’un demi-pois; mais ne présentent pas d’autres modifications. On ne trouve aucune communication entre le kyste et l’intestin. La paroi kystique présente le même aspect que la paroi intestinale. Pas d'examen microscopique.

OBsERVATION XXI

Tiedemann (Anatomie der kopflosen Missgeburten, 1813, p. 66.)

Chez un enfant à terme. complètement développé, présentant une hernie ombilicale congénitale et un bec de lièvre, on trouve à l'ouverture du péritoine un kyste piriforme rempli de sérosité, adhérant par un pédicule ou canal à la partie libre ou convexe de l’anse intestinale herniée La sérosité du kyste est de couleur jaunâtre et tient en suspension quelques flocons ressemblant à de l’albumine coagulée.

Sur la paroi du kyste tapissée « d'une muqueuse intestinale » se voient des ramifications artérielles.