Application d’un second vésicatoire
4 mai. Résolution commençante : nécessité d’un repos prolongé de la main. Congé de convalescence de trois i mois.
On fait sur la tumeur quelques frictions mercurielles, remplacées par un emplâtre de Vigo eum mercurio qu’on laisse à demeure.
17. Affaissement et élargissement de la tumeur. Le malade a reçu un congé de trois mois, et sort. »
L’observation suivante présente un assez grand intérêt, au point de vue de l’étiologie, du siège et de la marche de la tumeur; elle nous fait constater la lenteur de la guérison entravée par des accidents de nature grave.
« Kyste synovial de l’extenseur du pouce de la main gauche.
Suppuration abondante. Arthropathie consécutive du poignet. Foyers purulents multiples, et ulcérations fongueuses succédant à leur ouverture. Accidents inflammatoires graves. Amélioration sous l’influence de la position, et de cautérisations superficielles répétées. (M. H . Larreij. — Val-de-Grâce.)
Bertrand (Jean), fusilier au 9e de ligne, âgé de 23 ans. Entré le 12 juin 1853.
Depuis cinq mois cet homme ressentait des douleurs sourdes vers la main, spécialement au niveau du premier espace inter-métacarpien, lorsqu’il y a un mois il a constaté un peu de gonflement, puis de la rougeur dans ce point. Ce malade est cordonnier, et c’est surtout pendant son travail qu’il souffrait davantage. Ce fait, du reste, s’explique parfaitement par la pression que le fil ciré exerce sur les commissures interdigitales des pouces, dans l’effort de traction que font les cordonniers pour coudre.
Aujourd’hui on constate de la tuméfaction avec teinte rosée de la peau, et un peu de douleur à la pression , à la racine du pouce gauche, s’étendant à la partie externe de
la main. Les mouvements du poignet et des doigts, spécialement du pouce, sont difficiles, bornés et douloureux.
Il y a eu un ganglion de la gaine de l’extenseur du pouce, et inflammation consécutive de la poche kystique; on constate un peu de fluctuation dans un point limité sur le trajet de l’extenseur du pouce avec empâtement des parties voisines.
25. M. Larrey fait l’ouverture du kyste d’où s’écoule un liquide séro-synovial filant, mêlé d’une petite quantité de pus. Cataplasmes.
27. L’exploration de la poche, pratiquée à l’aide du stylet, ne fait constater aucune dénudation osseuse, mais on trouve le tendon extenseur à nu dans une assez grande étendue.
On pénètre environ à 2 centimètres. Il s’écoule une petite quantité du liquide signalé précédemment.
29. On appliquera sur toute la surface de la main, excepté sur l’ouverture fistuleuse une couche d’enduit emplastique de M. Robert Latour.
1er juillet. L’application d’enduit agglutinatif n’a pas eu lieu. On a employé les compresses imbibées d’eau froide. Le gonflement est diminué, il y a un mieux notable, les mouvements du poignet sont un peu plus libres, mais ceux de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce sont impossibles.
13. État stationnaire. Gonflement modéré. Écoulement séro-purulent peu abondant par l’ouverture fistuleuse qui présente un bourrelet de bourgeons charnus, saignants et mollasses.
27. — Il est survenu un gonflement considérable du poignet, avec rougeur et sensation de fluctuation en dehors de l’articulation. Une incision donne issue à une petite quantité de sang mêlée de pus. Douze sangsues; position élevée de la main sur un plan incliné.
2 août. — Les accidents inflammatoires se sont en partie calmés, mais le gonflement péri-articulaire est toujours j très-marqué. Les mouvements volontaires du pouce et du ! poignet sont impossibles. Les mouvements communiqués | peuvent être exécutés dans une certaine étendue.
6. — Il est survenu un mouvement fébrile intense, en même temps que de nouveaux phénomènes inflammatoires vers le poignet. Les douleurs sont vives, le gonflement a beaucoup augmenté. On soumet la partie malade aux irrigas tions continues d’eau froide.
12. — On suspend les irrigations. Les accidents inflam- ; matoires se sont calmés. La main est dans une abduction marquée permanente. Fomentations froides.
16. — Gonflement énorme s’étendant surtout à la partie inférieure du poignet, dont la peau offre une vive rougeur, avec deux points fistuleux fournissant une certaine quantité de pus. Cette tuméfaction s’étend à toutes les parties voisines et même au dos de la main. Les douleurs sont trèsvives à la moindre exploration. M. Larrey pratique quelques petites incisions à la face palmaire du poignet, de façon à favoriser l’écoulement du pus et le dégorgement des parties. 11 est survenu une arthropathie secondaire du poignet. Compresses d’eau froides. Position de la main dans le repos sur un plan incliné élevé.
19. — Les accidents inflammatoires se sont amendés, quoique la tuméfaction soit encore très-considérable. La main conserve sa position déviée en dehors. Les mouvements volontaires sont impossibles.
14 septembre. — Le gonflement de l’articulation a beaucoup diminué, il n’existe plus de rougeurs qu’en un point circonscrit au niveau du pli articulaire, à la face externe et palmaire du poignet. On trouve à ce point de la fluctuation, ainsi que vers le milieu de la région dorsale; deux incisions pratiquées donnent issue à du pus bien lié en assez
grande abondance. Les mouvements volontaires du poignet et du pouce , sont impossibles. Des ulcérations à surface un peu fongueuse, existent à la partie externe et inférieure de l’articulation et donnent une suppuration peu abondante.
