CHAPITRE III

ETIOLOGIE

Les notions étiologiques se fondent d’une part sur l’interrogatoire du malade et de sa famille, d’autre part sur l’examen clinique et radiologique. L’interrogatoire est souvent difficile, le traumatisme a pu passer inaperçu. Parfois le malade ne parle pas le français (1 observation du Professeur Wertheimer). Parfois encore, le patient n’a plus de famille et ne se souvient plus de son enfance du fait de la détérioration mentale. Néanmoins, nous avons pu dégager quelques conclusions après examen de ces différentes observations.

1° - LA NOTION D’AGE auquel le traumatisme est survenu. Cette notion est capitale et on la retrouve dans 15 cas sur 18, — 15 fois le traumatisme a eu lieu avant 2 ans, — 12 cas dans la première année — dont 5 traumatismes obstétricaux — 3 cas dans la seconde année.

Dans un cas (observation n° 14), la malade ne parle pas le français, néanmoins on peut obtenir la notion de traumatisme dans l’enfance. Malheureusement elle ne peut préciser la nature de ce traumatisme crânien et on ne peut l’admettre formellement, du fait des difficultés de traduction.

Dans 2 cas l’origine de l’affection est attribuée à un traumatisme survenu, pour :

— VILL. Marius à 32 ans, obs. n° 7 (Alajouanine et Thurel)

— M. X... obs. n° 9 (Thèse Paul Carrier), à 20 ans.

S'agit-il d'un traumatisme de l’enfance oublié ou bien la lacune crânienne s’est-elle produite à l’âge adulte ? On ne peut trancher.

ant

Dans le premier de ces cas, Thurel qui en rapporte l’observation, a constaté une perte de substance lacunaire 6 mois après le traumatisme invoqué. L’auteur pense qu’il s’agit d’une lacune après traumatisme de la première enfance et met en doute la valeur de l’interrogatoire de ce sujet pithiatique par ailleurs, et au casier judiciaire chargé.

Dans les 2 autres exceptions, la durée de l'intervalle silencieux (1 et 3 ans) - l’aggravation progressive des crises comitiales font pencher en faveur d’une constitution tardive

de la lacune. D’aure part, il ne s’agit pas d’acadent du tra-

vail mais d'accident de la rue dont les 2 patients sont responsables judiciairement. IIS n’ont donc pas intérêt à reporter systématiquement l’origine de leur trouble à ce traumatisme.

2° - QUANT A LA NATURE DU TRAUMATISME, elle est variable: -… { accident de motocyelette, inconnue dans 2 cas, __ 8. chutes, — { ensevelissement sous les décombres, au cours d’un bombardement, — { traumatisme par planche à repasser,

— enfin, 5 traumatismes obstétricaux,

a) - Les chutes.

Il s'agit, en général, d’un enfant turbulent, d’une personne maladroite ou inattentive ; l’enfant tombe d’une hauteur variant de 1 mètre à { m. 50, le siège de la lacune prouve qu’il tombe sur le côté.

Connaissant la hauteur et le poids de nant (10 kgs environ), on peut en déduire la force du. traumatisme, réparti sur quelques centimètres carrés.

Ce traumatisme peut être violent dans ces circonstances

particulières. C’est le cas de l'observation 1 (Gasne) : Geor-

gette C... qui, du premier étage, tombe sur le rebord d’un trottoir.