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Ainsi interviennent dans le mécanisme traumatique :

— la hauteur de la chute, — le poids de l’enfant, — la surface traumatisée.

b) - Les traumatismes obstétricaux. I s’agit dans tous Hos cas de forceps et l'emplacement de la lacune osseuse, détermine la position de la cuillère traumatisante. La reconstitution est difficile, il semble cependant que la prise ait eu lieu d’une part, au-dessus de la bosse pariétale et, d’autre part, en dessous et en arrière, de la région mastoïdienne.

Il peut s'agir d’une prise assymétrique non classique, ce qui s'explique quand on connaît les difficultés de pratiquer correctement cette extraction instrumentale. On peut incriminer dans la genèse lacunaire, soit la cuillère du forceps, soit les parois pelviennes de la mère.

Notons enfin que la nécessité d'employer l'extraction instrumentale, semble résulter de dystocies légères mais traduisant un état de dystrophie osseuse chez la mère —— rachitisme en particulier — nanisme endocrinien ? En effet, dans un cas d’Alajouanine et Thurel (observation n° 5), la mère présentait une taille de 140 cm.

3° - QUANT AU TERRAIN PERSONNEL On ne relève qu’un cas net de rachitisme, celui de l’observation n° 18 (cas personnel) :

— marche à 4 ans, —— dentition tardive, — jambes arquées, mais aussi « pieds bots ».

— Per. milieu social très défavorable - 20 frères et sœurs. Parents éthyliques maltraitant leurs enfants. On ne peut . obtenir aucun renseignement sur le développement psycho-moteur de la jeune malade, sinon la notion de traumatisme crânien à l’âge de 10 mois environ. Portée dans les bras d'une sœur plus grande, elle tombe à terre. Il en résulte une plaie qui s’infecte. À ce moment n’ont été pratiqués aucun examen, aucun soin particulier.

— Dans ce cas, outre le terrain de dénutrition, il faut

signaler l'infection locale.

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Cette infection est peut-être capable, par la vaso-dilatation qu'elle crée, par l’abondance de polynucléaires dont elle s'accompagne, de favoriser la décalcification locale.

Il ne faut pas la confondre avec ces ostéomyélites localisées des os de la voûte crânienne. L’os n’étant pas directeemnt atteint par l'infection.

Nous terminerons ce chapitre étiologique ‘par une remarque sur le sexe des sujets :

— sur 18 cas, il y a 10 fillettes, — 3 cas sont douteux, il s’agit de sujets du sexe masculin. Si on les retranche, on a 10 filles, 5 garçons.

Or, les statistiques prouvent que 75 % des traumatismes crâniens sont des garçons : 25 % sont des fillettes.

L’affection, si on pouvait tenir compte de ces chiffres trop faibles pour être valables, semblerait beaucoup plus fréquente, de manière absolue, chez les filles.

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