ETUDE CLINIQUE

À - Phase silencieuse ou préclinique

Nous définissons cette phase silencieuse comme l’intervalle séparant le moment du traumatisme de l’apparition des signes neuro-psychiatriques.

Nous. étudierons donc :

— la nature et les manifestations du traumatisme originel ; leur signification ; — la durée de la phase silencieuse.

1° - Nature et manifestation du traumatisme originel.

On a peu de renseignements sur les heures qui suivent le traumatisme crânien. Il semble bien qu'il y ait :

Du point de vue osseur :

— fracture dans”un certain nombre de cas. Dans l’observation N° 7 d’Alajouannine et Thurel une fracture est découverte le lendemain du traumatisme.

— contusion ou ecchymose osseuse. C'est le cas des traumatis-

mes obstétricaux.

Du point de vue méningo-encéphalique :

Un certain état de commotion cérébrale qui expliquerait l'étendue ultérieure des dégâts cérébraux.

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Dans la grande majorité des cas il n’y à pas eu d'examen pratiqué à ce moment-là, et on est réduit à se contenter de

l'interrogatoire de la famille.

° - Durée de la phase silencieuse.

Cette phase silencieuse peut durer plus ou moins longtemps. Elle peut être absente, c’est le cas des observations N°° 4 et 5 d’Alajouannine et Thurel. Dans ces deux cas, il s’agit de traumatismes obstétricaux (forceps) et anoxie néonatale. La scène clinique.a commencé par l'apparition d’une hémiplégie. Nous l’étudierons ultérieurement.

Dans d’autres cas, cette phase préclinique peut être très courte, de l’ordre de quelques mois, c’est le cas de l’observation N° 6 d’Alajouannine.

En général, cette phase préclinique dure en années (de 2 à 4 ans environ) et c’est le cas de 6 observations sur les 18 relevées. :

Notons que celte phase silencieuse peut: s'étendre jusqu'à une trentaine d'années pour l'observation N° 14. Enfin, dans 5 cas, il n’y a pas eu jusqu'à la mort d'apparition de signes neuro-psychiatriques. dé

C’est pendant cette phase silencieuse que se constitue la lacune osseuse. Celle-ci est d'apparition très précoce, de l’ordre de quelques mois dans tous les cas où nous avons pu situer sa date d'apparition. Greigh et Puech ont rapporté 2 observations de perte de substance après traumatisme de la première enfance, dans l’une d'elles la lacune s’est constituée en 8 jour dans l’autre, en 2 mois.

B - Phase troublée ou clinique C’est la (roisième phase caractérisée par l'apparition de troubles neuro-psychiatriques. Quels sont-ils ? — Les hémiplégies infantiles:

Elles sont au nombre de 3. Deux d’entre elles sont dues