ÉLECTROENCÉPHALOGRAPHIE

Q FA è LA La Pratiquée dans 2 cas seulement. Elle montre, en général, des modifications du tracé, soit à type de souffrance généralisée ou localisée, soit de type comitial localisé ou généralisé.

L'artériographie n’a jamais été pratiquée.

E - Diagnostic des lacunes et images radiologiques lacunaires du crâne

Le problème diagnostic a une {rès grande importance clinique car il laisse présager des lésions méningo encéphaliques plus ou moins graves.

Ce diagnostic pose en outre un problème médico-légal.

En fait, la difficulté diagnostic consiste à distinguer la lacune congénitale de la lacune après traumatisme de la première enfance. Accessoirement, la maladie de Schuller a pu poser des problèmes analogues.

Ce chapitre diagnostic à été remarquablement traité par MM. Roger et Schachter dans l’Encéphale en 1939. Nous nous en sommes largement inspirés.

Lai

1 LE DIAGNOSTIC POSITIF se fait :

1° - sur les antécédents traumatiques, mais ceux-ci peuvent manquer.

-— traumatisme obstétrical 5

— traumatisme de la première enfance 16

- - les traumatismes survenant ensuite et jusqu’à 35 ans environ (date de l’ossification définitive et de l'arrêt de croissance des os de. la voûte) sont plus discutables dans la génèse de ces lacunes

-— nature du traumatisme - plaie.

2° - sur la radiologie.

Images rondes ou ovalaires siégeant de préférence à la partie postéro-supérieure du pariétal, -- parfois dans la région fronto-pariétale (surtout après trau-

matisme obstétrical) —- parfois encore dans la région pariéto-occipitale - mais exceptionnellement sur l’écaille temporale (1 cas douteux).

Les bords sont nets, ils font penser à une image de trépa-

nation mais parfois se produit une réaction exophytique sur-

tout aux dépens de la table externe du diploe dont les bords, au pourtour de la circonférence, sont éversés. Enfin, il n’est pas rare que la table interne circonscrive une circonférence plus petite que l’externe.

3° - L’encéphalographie montre dans tous les cas où elle a été pratiquée une attraction du ventricule latéral qui est attiré vers la perte de substance. Il peut être, soit agrandi, soit aplati — ou peut mettre en évidence une perte de substance

corticale.

4° - Sur l’apparition de signes neuro-psychiatriques, surtout de type comitial :

— comitialité partielle, —— comitialité généralisée, — hémiplégie,

— troubles psychiques :

— démence, — troubles caractériels.

— Pithiatisme.

L'électro-encéphalographie montre l'existence de foyers de souffrance, soit généralisée, soit le plus souvent en regard de la perte de substance. Les signes neurologiques apparaissent après une intervalle libre de 2 à 3 ans, le plus souvent.

5° - Pas de signes endocriniens.

-- les autres os sont normaux - ne sont le siège ni de décalcification, ni de déformation

— l'examen clinique est négatif en dehors des signes neurologiques

— l'évolution se fait soit d’une manière latente, soit par l’aggravation des signes d’irritation corticale - menaçant plus l'intelligence que la vie.

2 - LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL constitue le diagnostic le plus délicat :