Ï - LACUNES CONGÉNITALES

(Thèse de Cordier L. 1933/34) décrites pour la première fois par Parrot en 1879 - bien étudiées par Bonnaire (1894).

Le diagnostic est facile si elles sont bilatérales et symétriques - siégeant de préférence à la partie postéro-supérieure du pariétal, elles représentent le reliquat de la fontanelle de Gerdy - ovalaires, allongées, à grand axe antéro-postérieur dimension 2 à 6 cms.

Elles peuvent être de même dimension ou, le plus souvent, inégales.

Le diagnostic est plus difficile si elles sont unilatérales. Néanmoins, l’origine congénitale ne peut être niée comme dans

Le ass

l’observation de Voron et Roget, rapportée dans la thèse de Cordier :

«…. enfant né à terme le 4 novembre 1932 - accouchement eutocique en présentation du sommet - mère secondipare - bon-

ne santé.

« En langeant l'enfant, on s'aperçoit qu'il présénte une perte de substance au niveau de la partie latérale droite de la tête.

A l'examen, au niveau du pariétal droit, à 2 travers de doigts au-dessus de l'oreille, perte de substance osseuse de & ems de haut, 5 ems de large, de forme ovalaire - les bords osseux sont nets et dentelés. La déhiscence est séparée en avant de la suture fronto-pariétale par une lamelle osseuse.

À la partie supérieure, un léger pont osseux la sépare de la grande fontanelle. Il n'existe pas de méningocèle mais une légère expansion au moment de la toux et des cris. La peau re-

couvrant la région ne présente pas de caractères spéciaux.

Par ailleurs, l’examen de l’enfant est négatif.

Cette brèche osseuse n’était pas refermée un an après et conservait les mêmes caractères alors que la fontanelle avait diminué de surface.

Le développement psycho-moteur a paru normal aux pédiâtres..… ».

Ainsi, dans le cas cité, on nôte :

—. l’ahsence de traumatisme, — la précocité de la constatation de la perte de substance (4° jour), — le diagnostic radiologique est difficile néanmoins : — bords réguliers - pas d’éversion du bord superficiel,

-- pas de signes neurologiques, mais l’enfant n’a été suivi que pendant 1 an.

Cependant, il est peu probable que ceux-ci aient pu apparaître ultérieurement.

Par contre, dans le cas communiqué par le Docteur Valdenaire du Puy, on peut, malgré l’absence de traumatisme, à l’in-

LEO) es

terrogatoire des parents, conclure à une lacune non congénitale post-traumatique.

Il s’agit - observation n° 13 - d’un épileptique interné pour troubles caractériels qui présente une perte de Re pariétale droite. ;

La radiologie montre l'aspect éversé des bords et une preumo-encéphalographie eut été bien utile. |

L'’électro-encéphalographie montre un foyer de souffrance intense au niveau de la perte de substance, témoignant, de séquelles cicatricielles, à la suite de manifestations méningo-encéphalitique localisée.

Dans les cas de lacune congénitale aussi bien que de les cas de laeune après traumatisme de la première enfance, il n‘y a pas de stigmates humoraux.

. Enfin, les lacunes congénitales peuvent, avec le temps, se combler plus ou moins partiellement — quant à leur caractère héréditaire, 1l se voit surtout dans les cas de lacunes bilatérales et symétriques. Ceci a fait l’objet des travaux de Caussade, Neuman et Mariot et, d'autre part, R. Voigt.

Mais on doit envisager l’éventualité de lacune congénitale associée par hasard à une comitialité d’origine non traumatique.

IT - CRANIO-TABES.

Ne se voit plus ; il montrerait exceptionnellement une lacune unique, le plus souvent,il s’agit de lacunes multiples et de petites dimensions avec transparence radiologique de la voûte crânienne et il signe un rachitisme majeur. #