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OBSERVATION de MM. Bourret et Colin) XXXIV° Congrès International de Médecine du Travail - légale et sociale :

« M... Luigi, âgé de 53 ans, chef de chantier dans une entreprise de maçonnerie, est victime d’un traumatisme crânien le 20 mars 1953 ; en se rendant à son travail, il est agressé et reçoit un Coup violent, asséné sur le crâne à l’ aide d’une barre de fer. Son décès, six mois plus tard, allait poser un double problème :

— l'imputabilité du décès à l’accident du al don de trajet), dans le cadre de la procédure ouverte par les ayants droit de la victime, en vue d'obtenir une pension ; :

—— l'imputabilité du décès aux coups et blessures déterminées par l’agresseur, impliqué dans une procédure instruite sous le régime du droit commun.

Rappelons les « faits cliniques » : après son traumatisme, la victime est transportée dans un hôpital de banlieue. et le premier certificat médical mentionne : « plaie éclatée du cuir chevelu, de 10 cm. dans la région pariétale gauche. Suture EL T.T.15 jours, sauf complications ». Plusieurs prolongations de convalescence sont accordées ensuite par le médecin traitant, qui écrit : « La cicatrisation s’est effectuée dans les délais normaux, mais le blessé se plaint toujours de vertiges et de maux de tête ». Tout facteur de persévération paraît formellement exclu. La date de consolidation est fixée au 10 mai 1953, après 50 jours d’I. T.T.

Après la reprise du travail, les troubles subjectifs persistent : vertiges, violents maux de tête ; et le médecin-conseil constate que :

« Chez ce sujet corpulent, présentant un excellent état géné-

ral, dont la tension artérielle ne dépasse pas 16 à 18, les troubles

présentés doivent être mis sur le compte des séquelles du traumatisme crânien, et un taux d’I. P. P. de 20 % attribué à la date de consolidation pour syndrome subjectif des traumatisés cràniens ».

Cependant, les troubles s’accentuent. Le sujet ne peut plus,

garder son poste de chef de chantier : «il accuse des vertiges, des maux de tête redoublés, il aurait fait une chute sans s’en rendre compte », note le médecin-conseil de la caisse, qui fait une demande d'avis spécialisé auprès d’un expert neurologue. Sur ces entrefaites, M... Luigi meurt brusquement, le 40 septembre 1953 : « Eblouissement, chute: un peu d’agitation des . membres, puis mort au bout d’une dizaine de minutes : impression d’une mort par hémorragie cérébrale », d’après le médecin traitant, qui est arrivé cinq à six minutes après la mort.

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L'’autopsie pratiquée le 23 avril 1954, sept mois après le décès : on retrouve sur le cuir chevelu la cicatrice dune plaie de 10cm. dans la région fronto-pariétale gauche, en regard de la suture coronale. Les cheveux n’ont pas repoussé sur cette cicatrice, qui s'étend en profondeur jusqu’à la face profonde du cuir, chevelu, sous forme d’un bourrelet fibreux. Après l’ablation. de la calatte crânienne, on a la surprise de constater, dans l'étage antérieur gauche, une perte de substance osseuse, entourée d'une: importante réaction ostéogénique périphérique. Cette zone circulaire, cratériforme, est creusée aux dépens de la table interne de la bosse frontale gauche, selon une implantation à £theval sur le dièdre formé par le plafond orbitaire et le rebord concave de l’écaille frontale.

Gette perte de substance correspond à l'implantation dune tumeur intra-crânienne (gomme, méningiome, ou ostéosarcorme ?), dont le volume aurait atteint celui d’une petite mandarine. La paroi est très amincie à l’épicentre de la dépression, à travers laquelle on perçoit des fragments ostéo-chondreux TERRES AMATEUR , 7 A la périphérie. au contraire, une importante réaction ostéogénique épaissit la paroi, qui atteint en certains points trois centimètres. Une fine trabéculation en nid d'abeille occupe le fond de la zone d'implantation, renfermant une substance gélatineuse jaunâtre, impossible à identifier. Etant donnés les phénomènes cadavériques, on ne peut faire aucune constatation Sur l’encéphalé : on peut toutefois éliminer la possibilité d'un Rématome extra - ou sous-dural. ET NS DA

On trouve d’autre part un trait de fracture, difficile à mettre en évidence à l’examen direct, mais bien visible sur les films radiographiques : trait unique, qui s'étend à gauche de la voûte, parallèle à la suture coronale, jusquà la base, où 1l s'épuise au niveau de l’étage moyen.

On peut donc, dans ce cas, affirmer la réalité du traumatisme, étant donnée la cicatrice du cuir chevelu, se superposant à un trait de fracture. Un tel traumatisme était bien susceptible d’avoir déterminé un foyer de contusion cérébrale et pouvait justifier la persistance d'un syndrome subjectif des traumatisés craniens. D'autre part, l’existence d’une tumeur primitive du crâne, inconnue du vivant du malade, dont on ne peut préciser la variété histologique (fibrosarcome, méningiome, somme ?} explique l’évolution rapidement mortelle, du fait vraisemblablement d’un accident de blocage. Considérant l’intensité des remaniements osseux au voisinage de la tumeur, on pouvait affirmer que celle-ci préexistait au traumatisme : ce dernier, à lui seul, n'aurait pas entraîné la mort et, au regard