CONSIDERATIONS PATHOLOGIQUES
À - Les constatations anatomo-pathologiques
Elles sont de différents ordree. Elles réunissent les faits apportés par :
— l’examen clinique — les examens spéciaux (radiologiques, électro-encéplalographiques) — les constatations nécropsiques.
Tout ceci nous permet de décrire les lésions de cette entité anatomo-clinique qu'est la lacune crânienne après traumatisme de la première enfance.
Au niveau du pariétal le plus souvent, se trouve une zone arrondié décalcifiée, faite d’une membrane fibreuse.
— A la superficie, le cuir chevelu est normal, parfois on note « in vivo » un peu d’hyperesthésie. On peut parfois retrouver une trace de cicatrice, mais le plus souvent rien ne le distingue des autres parties voisines. Ce plan superficiel n’adhère pas à la lame fibreuse profonde.
— Cette lame fibreuse est faite de tissu conjonctif résistant dont les faisceaux vont se perdre dans les bords de la lacune. Ces bords sont le siège d’un remaniement de type cicatriciel : la table externe du diploé est parfois éversée, remaniée comme si le périoste rompu avait laissé proliférer une exostose. Les travées osseuses peuvent, soit conserver leur orientation au niveau du diploé, soit devenir anarchiques. Quant à la table interne, elle est souvent moins remaniée, l’ossification y est
ET es
plus avancée, si bien que le bord profond circonserit une surface plus petite que le bord superficiel.
Enfin peuvent se rencontrer au sein de la masse fibreuse des noyaux cartilagineux ou en voie d’ossification.
La dure-mère est plus qu ’accolée à cette membrane ; elle se confond avec elle. Il semble qu’elle partitipe au processus de réparation post-traumatique par sa-face superficielle. A sa face profonde on ne retrouve pas la trace des autres enveloppes ( méningées.
On peut décoller la membrane fibreuse de la cicatrice cérébrale. Cette cicatrice est représentée par une mince lame qui seule sépare le ventricule latéral de la lacune osseuse.
Tout autour du vestige cortical, la substance grise subsiste sous formée de circonvolutions atrophiques, la substance blanche a disparu. Les examens histologiques montrent qu’il existe au nivéau de la symphyse triméningée des véstiges de corticalité cérébrale constitués surtout par une gliosé rétractile avec quelques formations collagènes denses et une infiltration inflammatoire discrète témoignant de l’évolutivité de la cicatrice cérébro-méningée.
L’électro-encéphalogramme révèle on un foyer de souffrance cérébrale. :
- Le système ventriculaire est dilaté Fe côté de la Ru el. en an de. la lacune osseuse on note une dilatation localisée en forme de tronc de cône à base interne.
Enfin toujours de ce côté l’hémicrâne est plus volumineux que son symétrique. ge
: Nous essayerons d’inter Dre. ces constatations, mais pour cela il nous faut rappèler brièvement les processus généraux de l’ossification des os du crâne.
B - Processus généraux de l’ossification des os du crâne
Les os de la voûte du crâne sont des os plats. Ils dérivent d’une ébauche mésenchymateuse. Cette ébauche est d’abord
