CONCLUSIONS

I. - Des traumatismes crâniens fermés de l'enfance peuveut donner lieu à l'apparition de lacunes osseuses et de manifestations neuropsychiatriques : ainsi en témoignent 15 cas rassemblés dans la littérature et 3 cas observés à la Clinique Neuropsychiatrique.

Au point de vue étiologique :

1°) Le traumatisme se situe avec prédilection dans la première enfance (avant 2 ans). Cette date peut être reculée en cas de rachitisme. Celui-ci n’est pas obligatoire, mais dans 4 cas, nous avons noté des conditions de nutrition insuffisantes au moment et dans la suite du traumatisme. 2°) Le traumatisme a été 5 fois sur 19 un traumatisme obstétrical, application des forceps — en prise assymétrique comme le prouve l’emplacement de la perte de substance osseuse.

. IL - Du point de vue clinique et radiologie :

1°) L'os le plus souvent atteint est le pariétal : 16 cas sur 18, puis le frontal et l’occipital. On relève un cas de laeune dans la « région temporale ».

2°) Ces lacunes sont de dimensions variables et le plus

souvent ovalaires.

Les bords de fa lacune ne sont presque jamais amineis. Le

. bord superficiel est parfois éversé en dehors, le bord profond

circonscrit parfois une surface décalcifiée de plus petite di-

. mension.

Le fond de la lacune est dépressible, pulsatile, parfois

douloureux à la palpation.

SN Te messe

3°) Ces lacunes s'accompagnent presque toujours — (16 cas sur 18) — de signes neuropsychiatriques.

— hémiplégie : 2 cas.

— épilepsie localisée ou généralisée : 11 cas.

— troubles psychiques : 4.

— démence : 2.

— troubles caractériels : 2.

Ces signes cliniques apparaissent après un délai variable.

—- rarement immédiatement, le plus souvent après plusieurs années.

1°) L'’encéphalographie a, dans tous les cas où elle a été pratiquée montré des déformation ventriculaires, le plus souvent des dilatations localisées en regard de la perte de substance osseuse, témoignant de lésions mépingo- “encéphaliques sous-Jacentes.

TT. - Le diagnostic nécessite donc, outre la notion de traumatisme dans l'enfance les constatations cliniques des exa-

mens radiologiques avec radiographie simple, encéphalographie:

gazeuse — un examen électroencéphalographique.

Ces divers examens sont nécessaires pour des décisions

thérapeutiques et des conséquences médico-légales. IV - Du point de vue pathogénique :

1°)' Les constatations anatomo-pathologiques faites dans

de nos cas personnel montrent l’existence d’un rémaniement fibreux de la voûte cranienne à l’endroit de l’image lacunaire d’une synphyse triméningée témoignant de la constitution méningo-encéphalique et réunissant en une lame : vestiges méningés, cicatrices atrophique du cortex avec gliose réitractile au niveau de la dilatation ventriculaire localisée.

2°) Dans la genèse de la décalcification ovalaire du crâne, à l’endroit du traumatisme, -on peut faire intervenir :

a) Les phénomènes méningés qui inhiberaient l’activité os-

téoformatrice de la dure-mère, en l’englobant dans un processus cicatriciel.

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