INTRODUCTION — HISTORIQUE

| - Introduction

Les traumatismes crâniens fermés de l’enfant sont considérés comme beaucoup plus bénins que ceux de l’adulte. Les statistiques le prouvent.

Néanmoins, dans leur évolution, on néglige souvent l’éventualité de lacunes crâniennes. Celles-ci sont exceptionnelles.

= Ces lacunes ont la particularité de s'accompagner de trou-

bles neuro-psychiatriques survenant à plus ou moins brèvé échéance, et nous pensons qu’elles constituent une entité anatomo-clinique caractérisée par :

— ses signes cliniques et radiologiques — son étiologie

— son évolution

—- ses lésions.

Un enfant tombe des bras de sa mère, de la table où on le langeait, ou simplement de sa hauteur, sur un bord de trottoir, Il pleure, on le relève. Il a une grosse bosse —— on le console — quelques heures après personne n’y pense plus.

Quelques mois plus tard, la mère, en peignant son enfant ou en le savonnant, corstate l'existence d’une dépression sur la tête, l’os semble avoir fondu, créant une brèche. A cet endroit le euir chevelu est normal, mais le passage du peigne est douloureux. Parfois on a une impression pulsatile à la palpation en appuyant un peu. Parfois encore, la peau se tend au moment des cris, de la toux, comme une fontanelle. Si tout ceci inquiète

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la mère, une radiographie est pratiquée ; elle CORRE l'impression de lacune osseuse.

Il n’y a aucun signe clinique, r examen ODANSE est négatif en dehors de cette brèche osseuse, jusqu’au jour où l’enfant présente une crise convulsive, soit localisée le plus souvent, soit généralisée, et l’enfant entre dans l’ère des complications neurologiques qui vont faire de lui un infirme, un comitial.

Telle est l’évolution clinique des lacunes crâniennes après traumatisme de la première enfance

Nous avons recueilli un certain nombre d'observations dans la littérature : 14 cas. Nous avons recherché dans les services hospitaliers des cas analogues et nous en avons trouvé 2 dans le service du Pr Wertheimer. Un cas nous à été communiqué par l'hôpital psychiatrique du Puy, nous le devons à l’obligeance du Dr Bonnet et à celle du Dr Valdenaire, chef de service. 15 d’entre eux s'étendent de 1930 à nos Jours. Bien que nous w'ayons pas la prétention de les avoir tous recensés, nous avons été frappés par leur nombre si peu élevé en regard du nombre de traumatisme craniens de l’enfant survenus à cette époque.

. Nous terminerons notre chapitre d'observation par 3 cas chservés à la clinique neuro-psychiatrique, le dernier comportant une vérification anatomique.

|| - Historique

Les observations les plus anciennes ont été relevées dans la thèse de Gasne qui a résumé l'essentiel de la question dans son travail, intitulé : « les fractures du crâne chez l’enfant ». Mais il fait entrer dans le même cadre la lacune après traumatisme fermé de la première enfance et les fractures ouvertes de la voûte, avec gros délabrements osseux. C’est ainsi qu'il cite la remarquable observation que Jamieson fit en 1742. Il s’agit d’une fillette de 13 ans qui reçut quelques tuiles détachées d’un toit. « Lorsque je voulus tenter de relever les pièces d’os enfoncées, je les trouvai entièrement séparées des os desquel elles s’étaient détachées et je les retirai ; il resta une grande ouverture du crâne. La guérison fut si prompte qu'au bout de 3 mois les téguments furent cicatrisés ».. rapporte Jamieson, qui conseille le port d’une plaque de plomb ou d’une compresse pour suppléer au défaut de l’os. Malheureusement, la jeune fille se vit atteinte de la coqueluche 7 mois plus tard et au cours d’une secousse de toux, il se produisit une rupture de la cicatrice et hernie cérébrale. La malade en mourut.

Par contre, l'observation N° 1 (Georgette C...), ainsi que celle de Bardak Martin (N° 2) (rapportée par Weinlechner) entre dans le cadre de notre affection. Enfin, la description d’une pièce du musée Dupuytren offre un intérêt médico-légal certain.

Parrot, en 1879, avait consacré un long article de la Revue

de Médecine et de Chirurgie aux « Perforations crâniennes spon-

tanées chez les enfants du premier âge ». Il divise ces perfora-

tions en congénitales et acquises et considère que les secondes,

tout au moins, sont en relation avec une hérédo-syphilis. Bonnaire reprit en 1891 la question des lacunes congéni-

tales.

rte C'est de cette époque que datent les observations de Thomas Smith et Godlee, que nous n’avons pas pu retrouver.

En 1932, Wertheimer présente à la Société de Chirurgie de Lyon 2 observations de perte de substance après traumatisme de la première enfance et cite l’observation de Santy et Leriche.

Goffin et Bailleul présentent en 1936 l’observation de Patrick V... que nous rapportons sous le N° 10.

De Morsier rapporte un cas en 1939.

Enfin, récemment, Alajouanine et Thurel, en 1947, dans la *evue Neurologique, présentent 5 observations de lacunes.