OBSERVATION XVII

Laryngite rubéolique coïncidant avec l'éruption. — Accidents laryngés survenant périodiquement. — Guérison après neuf tubages et un essai de trachévtomie secondaire.

Th... Robert, vingt-deux mois, entre le 22 juin 1909 au pavillon de diphtérie. ES. | | Antécédents héréditaires. — Nuls.

L'enfant est sujet aux maux de gorge et s’enrhume facilement ; il est malade depuis hier : début de rougeole. On remarque sur le front et derrière les oreiïlles des éléments éruptifs rouges, légèrement surélevés, séparés par des intervalles de peau saine ; l’éruption couvre tout le tronc et le dos, les éléments rouges sont un peu atteints ; de même pour les membres inférieurs ; pas de catarrhe oculo-nasal ; signe de Kæplik net. Examen de la gorge négatif; il ya une légère adénopathie angulo-maxillaire droite.

À l'auscultation, on trouve des râles sous-crépitants aux bases, surtout à gauche. Le petit malade a du tirage. On fait une injection de ro centimètres cubes de sérum et deux injections de morphine.

24 juin. — L'enfant est plus dyspnéique ; le tirage augmentant on tube à midi avec un tube d'ébonite ; on avait fait une injection de morphine qui n'avait pas diminué le tirage.

27 juin. — Le tube reste en place ; la respiration est calme.

28 juin. — Après quatre jours de tubage, on enlève le tube à 9 heures du matin, après avoir fait une injection de mor-

phine. Maïs le malade ne peut rester qu'une heure sans son

NRA Se DUAL M iene tube ; à 10 heures il a un accès de cyanose, et on est obligé de le tuber avec un tube Marfan.

30 juin. — Tirage persistant : on fait une injection de

morphine.

1e juillet. 2e Le tube est conservé depuis trois jours ; on l’enlève, mais on est obligé de retuber l'enfant aussitôt : à 11 heures du matin, on lui met un tube d’ébonite.

3 juillet. — Erythème sérique circiné avec de grands intervalles de peau saine ; on note quelques Éléments urticariens. |

L’éruption devient plus urticarienne ; la face est œdématiée, mais l'urine ne contient pas d’albumine ; température 40°/. |

6 juillet. — La bouffissure de la face a disparu.

9 juillet. e L'enfant a gardé son tube depuis huit jours ; on le détube à 9 heures du matin et il reste deux heures sans son tube. À 11 heures il faut le retuber (tube d’ébonite).

10 juillet. — Le tube a été rejeté hier soir à 8 h. 1/2 ; on le remet en place aussitôt ; deux heures après, l'enfant le crache de nouveau ; on retube à minuit avecun tube Marfan (de deux à quatre ans).

À Ce matin, le tube reste en place ; l'enfant respire diflicilement. A l’auscultation on trouve une diminution du murmure vésiculaire à la base gauche et une matité absolue : broncho-pneumonie au début.

11 juillet. — Les signes stéthoscopiques ne se sont pas modifiés. 2

Température 40°3. Ventouses. Huile camphrée.

12 juillet. — A 1 heure du matin, l’enfant rejette son tube qu'il avait (depuis quarante-huit heures ; à 11 heures du

matin, on luifait une injection de morphine, et il reste toute se “la journée sans être tubé. Ou trouve du souffle à la base gauche. |

13 juillet. — Tubage à 10 heures du matin : il ÿ a envi- rontrente-six heures que l'enfant était sans tübe. Tempéra- ture 3709. :

15 juillet. — La dyspnée est intense, avec battement des ‘ailes du nez(65 respirations par minute); tout le poumon gauche est mat et il y a du souffle. On fait des enveloppements sinapisés et on injecte 10 centimètres cubes d’électrargol. |

16 juillet. — La dyspnée a diminué, la matité estla même, le souffle existe toujours à la partie moyenne du poumon . gauche. On injecte 5 centimètres cubes d’électrargol.

La température a baissé, maisle pouls est incomptable.

- 19 juillet, — À 5 heures du matin, l'enfant crache son tube : c’est le quatrième jour qu'il le supporte ; la journée . se passe assez bien, mais à 5 heures du soir le tirage augmente et on est obligé de retuber(tube d’ébonite pour enfant. de trois ans).

18 juillet. — Le poumon gauche est encore mat et soufflant ; on trouve quelques râles sous-crépitants. Dans le poumon droit, quelques râles ronflants. Température 39c.

19 juillet. — La base du poumon droit est mate; on note quelques râles ronflants.

. 20 juillet. — L’étatest stationnaire ; il y a un peu moins de dyspnée. Pouls 148.

21 juillet. —La matité de la base gauche diminue ; telle de

la base droite augmente; il n’y a pas de souffle, mais quel-

ques râles sous-crépitants (à droite).

PRO à

"Ja juillet. — La matité des deux bases est diminuée

râles de bronchite disséminés. Température 37°9.

93 juillet. — Mêmes signes physiques.

24 juillet. — Aux deux bases, on entend des râles sous-crépitants. L'enfant garde son tube depuis le 19. |

25 juillet, — On remarque un peu d'otite gauche ; mêmes

signes physiques pulmonaires ; la matité du poumon

gauche a cependant disparu dans les deux tiers supérieurs.

26 juillet. — L'enfant est tubé depuis neuf jours et n'a pas

de température; on veut essayer la trachéotomie ; on détube

à ri heures et on chloroforme le malade, mais la trachéotomie échoue et on est obligé de remettre aussitôt un tube: Ce tube est rejeté à 7 heures du soir. x

27 juillet. — L'enfant respire assez bien sans son tube, et on n’est plus obligé de le retuber ; la trachéotomie incomplète a établi un petit pertuis par lequel passe une petite quantité d'air ; mais cetteouverture n'est pas suffisante pour laisser pénétrer tout l'air qui est nécessaire à la respiration du petit malade, et le larynx devient en ne temps perméable. Pendant un mois, l'enfant reste au pavillon de diphtérie : il présente encore quelques accès de suffocation et du tirage intermittent quandil se met en colère, mais ces accidents cèdent à la potion antispasmodique et à la morphine. On n’est pas obligé de retuber, bien que la petite ouverture trachéale se soit comblée.

L'enfant sort de l’hôpital le 3x août 1909 et semble guéri. Mais ily est ramené huit jours après, le 8 septembre 1909, parce qu’il a une toux sèche, quinteuse, qu'il est dyspnéique et qu'ila beaucoup maigri. On remarque que pendant la

î ® L D respiration, les côtes supérieures restent immobiles ; il y a

de la circulation veineuse collatérale dans la région axillaire et sur la partie latérale du thorax du côté gauche ; cette région présente une légère voussure. Le sternum estdévié à droite de la ligne médiane et la pointe du cœur est refoulée vers la droite. A la percussion, on trouve de la matilé du côté gauche qui remonte sous la clavicule et jusque dans la fosse sus-épineuse. L'espace de Traubeest sonore. L’auscultation ne révèle pas de souffle pleurétique ; le murmure vésiculaire est diminué, et la respiration est lointaine. La ponction exploratrice donne un liquide purulent, bien lié, de couleur chocolat et d’odeur fétide. Aussitôt on chloroforme l'enfant et on fait l’'empyème ; on ouvrela plèvre, et il s'écoule un flot de pus. On draine et on recouvre le thorax

d'un pansement aseptique.

10 septembre. — On fait une injection de 30 centimètres cubes de sérum antidiphtérique à 8 heures du matin; à 9 h. 1/2 l'enfant est couvert d’une éruption urticarienne intense. û

12 septembre.— La plaie thoracique suppure assez abondemment, mais le pus n’est pas fétide. On remarque dans l’aisselle et à la face externe de la cuisse gauche de petits abcès. Température 47 degrés.

15 septembre. — L'abcès de la cuisse a beaucoup grossi et est devenu fluctuant. La température oscille aux environs de 47 degrés.

17 au 28 septembre. — Pendant plusieurs jours on note de la fièvre due à des accidents sériques.

29 septembre. — La plaie thoracique se referme bien ; on y a placé un petit drain ; la suppuration diminue beaucoup et

l'état général du malade s'améliore.