CHAPITRE II
LARYNGITES DIPHTÉRIQUES
On conçoit facilement que la muqueuse du pharynx et du larynx soit prédisposée par les lésions de la rougeole à se laisser envahir par le bacille de Lœfller, et en effet, il n’est pas rare de rencontrer au cours de cette maladie des laryngites pseudo:membraneuses.
Surle pharynx, la localisation est moins fréquente : parmi les cas que nous avons observés, nous n’avons trouvé qu'une ou deux fois des fausses membranes sur les piliers postérieurs, coexistant avec la laryngite : il s'agissait presque [onJours de croups d'emblée.
Ce croup rubéolique serait dû pour certains auteurs à un bacille pvp itérIqUe habitant à l'état latent |’ appareil respiratoire : à l’état normal, ce bacille serait absolument inoffensif, mais sous l'influence de la rougeole, il deviendrait virulent. Ce n’est pas l'avis de M. Marfan qui écrit dans ses
leçons sur la diphtérie : « Cette opinion est en contra- diction avec le fait suivant, la diphtérie morbilleuse
2 901 s’observe presque exclusivement à l'hôpital, presque ‘jamais dans la pratique privée. » Pour lui, de même que pour Linsbauer de Budapesth, toutes les laryngites à fausses membranes consécutives à la rougeole sont de nature diphtérique, et presque toujours dues
à un bacille court très virulent.
Nous n’avons pas.observé cette unité étiologique : 2 quelques-uns de nos petits malades étaient bien porteurs de bacille court, mais chez un aussi grand nombre d’autres nous avons trouvé du bacille long ou du bacille moyen : nous croyons donc que. toutes les formes du bacille de Klebs sont capables de produire les accidents laryngés rubéoliques.
… Pourrons-nous conclure de la forme du bacille
à la gravité ou à la bénignité de l'affection ? Nullement = Autrefois, on croyait que la gravité d’une diphtérie dépendait de la qualité du microbe qui la pro- : voque : les formes graves dépendant du bacille long | de Lœffler, les formes moins intenses du bacille moyen et les formes bénignes du bacille court. On sait très bien aujourd’hui qu'il n’en est pas ainsi : il y a des diphtériés bénignes dans lesquelles on rencontre des bacilles longs ; dans le courant de 1909, au pavillon de diphtérie de l'hôpital des Enfants- Malades nous avons eu l’occasion d'observer toute une série d’angines très malignes (dont quelquesunes lerminces par la mort, malgré le traitement le plus énergique), qui, toutes, étaient dues à du bacille court.
Ft.
Les croups rome sont presque toujours des
formes très graves : à quoi peut-on attribuer cette
: malignité ?
Tout d’abord on sait que les croups secondaires
(c’est-à-dire postérieurs à une maladie infectieuse :
fièvre typhoïde, scarlatine, coqueluche ou coïncidant
VE
avec elle), sont toujours d’un pronostic très sévère ;
cette règle est encore plus absolue pour la rougeole.
Et cela se conçoit aisément si l’on songe combien
larésistance de l'organisme est diminuée dans cette
maladie ; il n’est pas rare, par exemple, de voir des enfants bien portants en apparence qui succombent,
dans la convalescence d’une rougeole, à une tuberculose pulmonaire ou généralisée évoluant en
quelques semaines. Il n’y a donc rien d'étonnant que
la diphtérie trouve un terrain excessivement pro-
pice à son développement dans un organisme déjà
si affaibli par sa lutte contre linfection morbilleuse.
Mais, pourrait-on dire, si cet argument est admis-
sible en ce qui concerne les croups qui succèdent à
l’éruption, on ne peut plus l'invoquer quand il s’agit
de croups pré-éruptifs, et pourtant ces derniers sont aussi souvent des formes graves. Peut-être, alors, la gravité de l'affection dépend-elle de la virulence plus grande du bacille par association avec l'agent pathogène de la rougeole qui se trouverait déjà dans le sang pendant la période d’incubation. Plusieurs
auteurs (Funk, Bernheim, Martin, etc.) ont montré
que lorsquele bacille de Klebs est associé à certaines
autres bactéries (streptocoque, par exemple),
