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billeux pour la diphtérie dure environ trois semaines : après ce délai son influence nocive ne se fait plus sentir.

La gravité du croup rubéolique variera suivant ; l’époque où les accidents laryngés apparaissent : s'ils se déclarent huit jours avant l’éruption ou quinze jours après, ils seront beaucoup plus bénins que s’ils apparaissent en même temps que l’érythème ou dans les quelques jours qui suivent, c’est-à-dire à un moment où la muqueuse laryngée hyperémice se trouve dans un état de moindre résistance incon-

testable,

Symptômes. — Que le croup se déclare à l’une ou à l’autre des trois périodes de la rougeole, la symptomatologie est toujours la même,

Le début est insidieux : un enfant est en pleine éruption, ou vient d'avoir la rougeole il ya quelques jours, et présente une raucité de la toux très marquée ; sa voix est encore claire. Quelques heures après, ou le lendemain, la voix change de ton, devient enrouée, éraillée, de timbre désagréable ; dès ce moment, on sait que le larynx est atteint el on doit aussitôt penser à la diphtérie. L'examen de la gorge s'impose : s’il décèle la présence de fausses membranes ne se détachant pas facilement de la muqueuse, ne se délayant pas dans l’eau, si l’on trouve de plus une adénopathie angulo-maxillaire, une rhinite avec écoulement sanguinolent, le diagnostic de propagation de la diphtérie au larynx

—— 8o — s'imposera avant même d’avoir des signes plus inquiétants et sans examen bactériologique.

Mais, comme nous l'avons vu, la localisation de la diphtérie au pharynx et aux amygdales est loin d'être la règle : leur examen sera au contraire le plus | souvent négalif, pas le moindre enduit sur les amygdales, les piliers, le pharynx où même sur l'épiglotte (qu'on apercevra quelquefois en déprimant fortement la base de la langue), pas d’adénopathie, pas de coryza. On pourra encore espsrer qu'il s’agit d’une iaryngite morbilleuse vraie, maïs l'examen bactériologique devra être fait aussitôt.

Le lendemain, la toux sera toujours rauque, mais la voix sera voilée ou même complètement éteinte, en même temps que les accès de suffocation avec tirage et inspiration sifflante auront fait leur apparition. Ces accès de suffocation surviennent d’abord par crises qui se produisent à intervalles éloignés : le petit malade est pris d’une angoisse terrible, avec tirage intense ; il respire lentement avec une difiiculté inouïe ; à chaque inspiration, la pstite quantité d'air qu’il fait pénétrer à travers son larynx sténosé produit un sifflement ; le visage se cyanose et si l’on n’est pas habitué à ce tableau clinique si émouvant, on peut croire que l’enfant va succomber à l’asphyxie. Il n’en est rien: au bout de quelques minutes, le calme revient et l’enfant recommence à respirer normalement. Mais, au fur et à mesure que le croup fait des progrès, les accès deviennent de plus en plus rapprochés et plus violents ; dans leur intervalle, il