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n’'ÿ a plus d’accalmie, la dyspnée persiste entre lés crises et le tirage est devenu permanent. A cette période du croup, il est indispensable de surveiller de très près le malade : on devine en effet que l’inter- vention sera indispensable à bref délai sous peine de voir l’enfant succomber par asphyxie dans un dernier accès de suffocation plus violent. à L’analomie pathologique du croup morbilleux différe peu de celle du croup ordinaire, et nous n’insisterons pas sur ce sujet maintes fois traité ;.nous nous contenterons de dire que les ulcérations sont plus fréquentes dans la diphlérie associée à la rougeole : elles sont en tous points semblables à celles qu’on rencontre quelquefois dans la laryngite diphtérique ordinaire ou à celle de la laryngite rubéolique tardives; leur aspect est le même et elles siègent comme elles à la partie postérieure ou sur les parties laté- -rales du chaton cricoïdien. N Le diagnostic de croup rubéolique sera facile quand l’affection aura débuté par une angine pseudo-membraneuse; mais quand on ne trouvera aucun enduit sur les amygdales ou le pharynx, il ne sera pas toujours aisé de dire si les accidents dont on est témoin dépendent de la diphtérie ou sont simplement dus à l'infection morbilleuse ; nous avons déjà vu dans un chapitre précédent les éléments de ce diagnostic ainsi que les caractères qui permettent de distinguer cliniquement les laryngites des affections des ‘voies respiratoires qui peuvent les simuler. Rappelons seulement que l’évolu'ion lente, l’apparilion tardive

era.

des accès de suffocation, l'augmentation progressive de ses accès en nombre et en intensité, et les modifications de la voix (syndrome toux rauque, voix éteinte) devront faire penser à une localisation de la diphtérie au larynx.

. Mais, il ne faut pas se dissimuler que,dans bien des cas, la clinique sera absolument impuissanie à dire si l’on est en présence d’un croup et l’examen bactériologique pourra seul permettre de se prononcer d’une façon certaine.

Et encore, ne faudra-t-il pas conclure d’un premier examen négatif qu’il ne s’agit pas d'accidents diphtériques : il sera nécessaire de faire plusieurs jours de suite des ensemencements avec le mucus amygdalien ou pharyngé, avec le mucus des fosses nasales, et (si l’intubation a été nécessaire), au moment du détubage, avec les mucosités qui adhèrent au tube; ce n’est qu'après que celte série d'investigations aura démontré l’absence du bacille de Læffler qu’on pourra affirmer qu'il s'agit bien d’une laryngite morbilleuse vraie.

Autrefois, le pronostic des croups rubéoliques était presque toujours fatal ; nous verrons au chapitre du traitement qu’il n'en est plus de même depuis l’avènement de la sérothérapie. Mais, malgré le sérum, il arrive encore trop souvent que les petits malades succombent par asphyxie ou par intoxication diphtérique ; plus fréquemment encore, ils sont emporlés par une complication : broncho-pneumo-