AVANT-PROPOS

Nous avons entrepris ce travail avec la pensée que l'importance des connaissances acquises, au point de vue pathogénique et expérimental, légitimait une étude d'ensemble des lésions de l'endocarde chez les tuberculeux.

Il y a quelques années seulement, à l'époque où l'étiologie et la pathogénie des maladies étaient encore incomplètement étudiées, ce projet eût paru impossible et condamné à des résultats stériles. La nature réelle de la tuberculose était alors inconnue, l'antagonisme de la tuberculose et des affections du cœur était, malgré quelques protestations trop généralement admis pour que l'on osât retrancher du rhumatisme une petite part des endocardites.

Les progrès accomplis depuis sont nombreux, il suffit pour les apprécier de se reporter à la préface de la thèse d'agrégation de Martineau (1864). Le titre de cette thèse : Les endocardites, affirmait l'évolution des idées depuis le temps, proche alors, ou rendocardite seule était reconnue.

Et cependant, on n'admettait guère à côté de l'endocardite rhumatismale gardant la place prépondérante, que l'endocardite syphilitique, alcoolique, puerpérale, et c'est à peine si l'auteur signalait, se basant sur la statistique de Gunsburg la coexistence possible de la tuberculose pulmonaire et des diverses lésions du cœur. Les causes de l'endocardite ulcéreuse étaient restées dans l'ombre, les endocardites infectieuses n'étaient pas créées, et il fallut attendre longtemps encore pour voir ces importantes notions développées dans une série de monographies et de thèses.

Même alors il eut paru prématuré de tenter, de chacune des variétés d'endocardites infectieuses, une étude plus particulière; la spécialisation était difficile en l'absence de caractères anatomiques nets, de symptomatologie précise.

Il n'en est pas de même aujourd'hui ; aussi avonsnous cru pouvoir tenter cet essai pour l'endocardite des tuberculeux, qui constitue une question toute d'actualité.

Durant ces dernières années, un certain nombre de travaux intéressants lui ont été consacrés qui ont contribué à la mieux faire connaître et ont forcé l'attention sur ce point si intéressant de l'histoire de la tuberculose. A vrai dire peut-être est-on allé un peu trop vite, dans cette voie, et peut-être est-il permis de faire remarquer que l'interprétation n'a pas toujours suivi assez rigoureusement l'observation exacte des faits.

11 ne faudrait pas croire cependant que la notion de la tuberculose cardiaque soit exclusivement moderne.

L étude historique placée en tête de ce mémoire nous montre que Ton peut rencontrer, en remontant assez loin, des observations éparses, qui relataient Texistence de manifestations cardiaques chez les tuberculeux. iMais ces observations restaient isolées ; il s'agissait le plus souvent de trouvailles d'autopsie.

L'interprétation de tous ces faits est, seule, de date récente; ce n'est que depuis peu que l'on a compris d'une façon précise les rapports de la tuberculose et des affections du cœur. Si l'anatomie pathologique nous a appris à mieux connaître la nature des faits que l'observation nous avait enseignés, il était réservé en dernier lieu à la méthode expérimentale, aux données bactériologiques, de nous faire pénétrer les causes réelles, les conditions pathogéniques de ces manifestations morbides. Les trois méthodes devaient ainsi concourir à établir sur des bases précises la notion des lésions de l'endocarde chez les tuberculeux.

La question à vrai dire devint plus complexe à mesure qu'elle fut mieux connue.

Les changements apportés à nos connaissances sur la nature du processus tuberculeux lui-même, devaient faire bénéficier cette étude d'un certain nombre de notions importantes.

La tuberculose tend depuis peu à s'identifier aux autres maladies infectieuses; la diversité des lésions spécifiques impose des limites plus étendues au champ anatomique de l'infection tuberculeuse; l'étude du poison tuberculeux, l'importance plus grande donnée au terrain sur lequel évolue le bacille, le rôle

de rhérédité, la compréhension plus nette de la cachexie phtisiogène transforment nos connaissances pathogéniques, en les subordonnant plus étroitement aux lois générales de la bactériologie.

Ainsi s'applique à la tuberculose le principe de la multiplicité des effets soumis à une même cause, alors que la description des pseudo-tuberculoses établit l'unicité des lésions en présence de la multiplicité des causes. L'intoxication prend sa place à côté de l'infection, expliquant les lésions à distance, permettant de rattacher à la tuberculose un certain nombre d'effets qui, en l'absence de toute spécificité anatomique, ou même bactériologique, ne pouvaient être considérés comme lui appartenant.

C'est sur toutes ces données que nous avons établi ce travail. Nous en avons recueilli les éléments cliniques auprès de nos maîtres, les professeurs Potain, Bouchard et Straus, et les faits expérimentaux dans le laboratoire du professeur Straus. Nous nous étions d'abord proposé de décrire en même temps les altérations du cœur (myocarde et endocarde) chez les tuberculeux, mais devant l'abondance des faits, nous avons été conduit à restreindre momentanément le programme que nous nous étions imposé.

Nous avons choisi avec intention le titre de « Lésions de l'endocarde chez les tuberculeux », qui ne préjuge en rien de la nature de ces lésions, et qui nous était du reste imposé par leur multiplicité même. Le cadre dans lequel nous avons cru devoir ranger les endocardites des tuberculeux nous paraît suffisamment

étendu. Nous n'avons pas cependant la prétention de croire qu'il est définitif.

Nous suivrons dans ce mémoire l'ordre qui nous est pour ainsi dire enseigné par l'histoire des lésions du cœur chez les tuberculeux, et qui se trouve le plus en rapport avec l'évolution de nos connaissances.

Ce travail est divisé en cinq parties : une première qui résume l'historique de la question ; une seconde qui traite de l'anatomie pathologique; une troisième dans laquelle nous étudions plus particulièrement l'étiologie. La quatrième partie comprend l'essai pathogénique des lésions de l'endocarde; la cinquième signale les faits cliniques capables de facihter le diagnostic et d'apprécier le pronostic.

Nous définissons dans des conclusions le mode d'interprétation actuelle des lésions de l'endocarde chez les tuberculeux. — Nous terminons par le recueil d'un certain nombre d'observations cliniques, anatomiques, expérimentales, résumées, qui ont servi à notre démonstration .