III. — Sclérose valvulaire

OBSERVATION LIV (personnelle).

Tuberculose pulmonaire ulcéreuse. Pleurésie purulente à streptocoques.

Fr. G..., maréchal ferrant, entré le 26 novembre 1892 (salle Corvisart, hôpital de la Charité, service du professeur Bouchard.

A. H. — Père mort à 48 ans, maladie inconnue de un an de durée. Mère tousseuse, morte à 37 ans, après avoir été assez long-temps malade. Ont été et restent 3 enfants, un frère et une sœur assez bien portants.

Marié, veuf au bout de 6 mois ; femme morte d'une affection cardiaque.

A. P. — Rougeole. Pas de trace de lymphatisme. Pas de maladies vénériennes. Pas d ethylisme. i^xempt du service militaire comme orphelin. Depuis i5 ans à Paris, reste très bien portant eo dehors de quelques indispositions légères jusqu'à fin 1889, époque à laquelle il contracte Tinfluenza à forme broncho-pulmonaire. Il éprouve alors une courbature généralisée, tousse, crache assez abondamment, maigrit légèrement. Il profite d'une amélioration pour reprendre son travail qu'il continue jusqu'à 1890, ayant conservé de sa première atteinte une toux fréquente, une expectoration assez abondante surtout le matin, une respiration un peu moins libre qu'auparavant.

Durant l'hiver 1890, il éprouve une première aggravation suivie au bout de 3 semaines d'une amélioration qui lui permet de reprendre son travail. En décembre 1891, nouveau refroidissement. Toux fréquente, expectoration abondante; dyspnée; sueurs nocturnes ; amaigrissement ; diminution des forces ; conservation de l'appétit. Séjour de 4 mois au lit. Dès ce moment, il reste très

fatig-ué. II peut à peine reprendre son travail. Il y a quelque temps, douleurs subaiguës persistantes dans les jointures. Douleurs g-énêralisées avec un peu de gonflement. Il y a lo jours, nouveau refroidissement. Il rentre dans le service.

Examen actuel. — Homme adulte, amaigri, au teint cireux, de taille moyenne. Les doigts sont déformés en baguettes de tambour, les ongles hippoccatiques.

Voies respiratoires. — Thorax étroit, amaigri. Pression douloureuse au niveau des espaces intercostaux surtout à gauche. Toux fréquente, expectoration muco-purulente ; bacilles de Koch. Sueurs nocturnes. Oscultations quotidiennes de la température de 38" à 40^

Poumons. — Signes d'infiltration et de ramollissement aux deux poumons.

Cœur. — On ne sent pas battre la pointe. On la délimite par la percussion au siège normal. Pas de bruits anormaux. Le premier bruit est sourd parcheminé. Le deuxième bruit est accentué au niveau de l'artère pulmonaire. Pouls 88. régulier. Radiales dures. P. A. 12.

App. digestif. — Vomituritions à la suite de toux. Langue rouge, desquamée, avec petites exulcérations à liserés jaunâtres. Anorexie. Digestions iifficiles, ni diarrhée, ni constipation.

Foie. — Déborde les fausse côtes de deux travers de doigt.

Raie petite.

Appareil urinaire. — Mictions normales. Quantité d'urine normale, ni albumine, ni sucre.

Le malade reste ainsi suivant un traitement à la créosote, àl'huiîe de foie de morue, avec révulsion locale jusqu'en janvier.

Dès le premier jour de janvier, aggravation de l'état général. Fièvre hectique à grandes oscillations. Frissons. Pouls fréquent. A l'examen des poumons on trouve du côté gauche, en avant, une matité absolue avec souffle amphorique et gargouillement.

Le malade meurt le 14 janvier au matin.

Autopsie le 17. — Ouverture du thorax. Poumon gauche complètement adhérent, présente une ouverture anfractueuse qui fait communiquer une grosse caverne avec la plèvre, celle-ci limitée par des adhérences très épaisses forme une poche contenant 25o gr., environ de pus recueilli pour examen bactériologique. La caverne occupe tout le sommet gauche. Dans le reste du poumon pneumonie caséeuse avec quelques granulations disséminées.

Poumon droit. — Adhérences surtout au sommet. Congestion du lobe inférieur. Nodule caséeux avec granulations miliaires (lobe supérieur et moyen).

Cœur. — Poids 260 grammes, vide de sang. V. G. à paroi très épaissies, 2 cent, environ (à i cent.de l'insertion valvulaire); coloration feuille morte du myocarde. Endocarde pariétal opaque. Endocarde valvulaire (mitral) épaissi, blanchâtre sur les bords qui présentent des nouures au niveau insertion des piliers. Cet épaississement semble appartenir surtout à la face auriculaire des lames. Les tendons sont épaissis, raccourcis. Pas traces d'inflammation récente. Valv. aortiques saines. Plaques d'athérome au niveau aorte.

Ventricule droit un peu dilaté, épaisseur des parois 5 mill. Endocarde pariétal, opalescent. Endocarde valvulaire (tricuspide) épaissi surtout au niveau des bords. Valvules pulmonaires saines*

Tube digestif. — Rien de particulier à signaler. Foie. Dégénérescence graisseuse, gras à la coupe. Rate grosse, 420 gr., diffluente. Infarctus ancien crétifié.

Rein droit, 160 grammes. Capsule se détache facilement.

Rein gauche, 175 grammes. Volume normal. Rapport normal des deux substances. Congestion généralisée.

Examen bactériologique du pus. — Chaînettes de streptocoques en assez grand nombre. Streptocoques paraissant à l'état de pureté.

Examen histologique de Vendocarde. — Valv. mitrale con-

servée dans le liquide de xMuller est examinée ultérieurement. L'examen donne les résultats suivants : Pas de lésions inflammatoires. Pas de zone 'de prolifération embryonnaire. Hyperplasie conjonctive notable sous forme de tissu fibreux adulte, surtout accentuée, face auriculaire. Zone fibroïde épaisse au niveau du bord libre, avec cellules allongées, plates.

OBSERVATION LV (obs. rapportée par Albert Robin).

Bulletins Soc. anat., 1874. '

Tuberculose généralisée. Caseification et tubercules des capsules

surénales,