OBSERVATION LXXI

Tuberculose pulmonaire chronique. Sclérose de l'endocarde.

J. S..., 3i ans, mouleur, entré le 22 avril, salle Laennec, lit no 21. Service du professeur Straus.

A. H. — Père mort d'accident à 72 ans; mère à 44 ans, de bronchite chronique.

A. P. — Pas de maladies de Tenfance. Blennorrhagies répétées; léger éthylisme. Pas de rhumatisme.

Marié, sans enfants. Sa femme tousse depuis qu'elle cohabite avec lui ; elle a fait une fausse couche. Très nomade (vendait des statues), il était exposé fréquemment à la pluie, aussi était-il sujet aux refroidissements et aux rhumes. Il rapporte le début de sa maladie au mois de mai 1892. A cette époque, couchant dans une chambre très humide, il aurait contracté un gros rhume. Un mois après, il eut plusieurs hémoptysies, assez abondantes, pour lesquelles il fut obligé de rentrer à l'hôpital Saint-Antoine. Il y resta peu de temps, rentra chez lui, mais sa maladie s'aggravant, il finit par venir à l'hôpital de la Charité.

Examen actuel. — Très grand, brun, yeux noirs, peau assez blanche; très amaigri (depuis 3 mois, dit-il), il aurait perdu 22 kilos en i mois 1/2. Faciès très amaigri, pommettes saillantes, doigts hippocratiques. Desquamation cutanée d'apparenceichtyosique au niveau des membres inférieurs. Voix enrouée, éteinte.

Symptômes généraux — Pouls, 120, To 8902, matin de l'entrée, 40^ le soir. Pas de dyspnée. Les sueurs nocturnes très abon~ dantes autrefois, auraient disparu aujourd'hui. Peau brûlante.

Crachats très abondants, verdîitres. Bacilles de Koch en grande quantité, pas de diarrhée, pas de vomissements.

Appareil respiratoire. — Signes de ramollissement, sans signes cavitaires précis.

Appareil nrinaire. — Rien dans les urines.

L'examen du cœur n'a rien noté de particulier.

Appareil digestif. — Rien d'intéressant à signaler.

Les jours suivants la température reste élevée, elle affecte la forme du plateau de la fièvre typhoïde. Le malade s'affaiblit progressivement, le 3 mai, subdélire d'abord nocturne persiste durant le jour. Il meurt le 8 mai. I^es signes pulmonaires durant le temps où on a pu l'examiner sont toujours restés les mêmes.

Autopsie. — Aspect extérieur du cadavre confirme signes déjà décrits. Pas de liquide dans les cavités pleurales, et péritonéale ; 40 grammes environ dans le péricarde.

Poumons, adhérences très épaisses et très étendues sauf au niveau des lobes inférieurs. Poumons gauche et droit présentent au sommet des lésions anciennes, avec cavernules assez nombreuses, petits tubercules ramollis, noyaux caséeux, bandes scléreuses. Au niveau des lobes inférieurs quelques granulations grises récentes. Congestion.

Cœur. — Petit, hypertrophie des parois du V. G. (hyp. en apparence concentrique) ép. 2 cent. — V. D. ép. 8 mill. (légère hypertrophie). xMyoc^lrde, coloration feuille-morte à la coupe avec îlots de sclérose surtout au niveau de piliers. L'endocarde paraît épaissi dans toutes les cavités. Il est opaque et ne laisse pas voir le myocarde sous-jacent. Cet épaississement s'accentue au rebords des valvules, qui sont comme noueux ; il s'accentue au niveau des tendons qui sont augmentés de volume. Aorte, quelques plaques d'athérome. Valvules artériehes, épaissies et blanchâtres. Toutes les valvules sont suffisantes à l'épreuve de l'eau.

Fo/e muscade. —T^a/é" petite, dure, scléreuse. Appareil dig-cstif sans lésions.

Reins. — Plutôt petits, avec diminution de la substance corticale; la capsule se détache difficilement.

Examen histologique de Vendocarde. — Epaississement par suite de sclérose du tissu conjonctif fondamental, cette transformation est surtout nettement constatée au voisinage du bord libre valvulaire. Valvule tricuspide, mêmes lésions.