OBSERVATION LXX

Tuberculose du poumon (caverne). Pleurésie purulente a streptocoques. Sclérose de l'endocarde.

H. M..., couturière, 32 ans. Entrée le 6 avril. (Service du professeur Straus. Salle Frère Côme, n^ 19.

La malade est arrivée au dernier deg-ré de la cachexie tuberculeuse. Elle rentre parce qu'elle ne peut plus se soig^ner chez elle et qu'elle est depuis quinze jours environ oblig-ée de g-arder le lit.

A. H. — Mère morte jeune d'une bronchite. Père mort d'une attaque d'apoplexie à 68 ans. Un frère et une sœur morts en bas âg-e de convulsions. Elle est célibataire, sans enfants.

A. P. — En dehors d'une rougeole étant toute enfant, elle ne se rappelle de rien. Elle était de santé délicate, sujette aux indispositions. Eczéma chronique du cuir chevelu. Réglée à 14 ans, assez bien réglée les premiers temps; leucorrhée. Depuis qu'elle est malade, elle n'est plus réglée que très irrégulièrement. C'est durant l'hiver de 1889-90, qu'elle a commencé à T. 34

tousser après un refroidissement. Après quelques jours de repos le rhume s'étant amélioré malgré la persistance de la toux, elle a repris son travail et ne s'est pas soignée. Du reste eille a été assez bien durant l'été. L'hiver suivant elle retombe plus malade et à partir de cette époque, progressivement, malgré les traitements suivis, elle s'affaiblit, a des sueurs la nuit, perd Tappétit, tousse fréquemment, crache abondamment.

Après des alternatives d'amélioration et d'aggravation successives, vu la faiblesse et l'amaigrissement, elle a été obligée de garder le lit depuis un mois. Depuis cette même époque, ses pieds ont enflé. . *

Examen actuel. — Faciès pâle, bouffi ; anasarque. La malade, assise sur son lit, est dyspnéique et répond difficilement aux questions qu'on lui pose. Elle est très affaiblie et ne peut exécuter seule les mouvements qu'on lui demande pour pouvoir être auscultée.

Poumons. — Signes cavitaires à droite. Signes de ramollissement à gauche.

Cœur. — Battements précipités bien que réguliers. Bruits très affaiblis, pas de bruits anormaux, Pouls, 120, petit, filiforme, les artères sont un peu dures. P. A. 10 1/2.

Appareil digestif. — Anorexie absolue, vomissements, en général provoqués par quintes de toux. Diarrhée.

Urines. — Peu abondantes, boueuses, un peu d'albumine. Temp. = oscillations de 36o8, 37''2 à 8905, Sç'^ç. La malade s'affaiblit progressivement et meurt le 24 avril, quinze jours environ après son entrée.

Autopsie. — Œdème généralisé constaté pendant la vie.

A l'ouverture du thorax, une assez grande quantité de pus Verdâtre s'écoule maintenu dans une poche dont le fonds est formé par le poumon qui est maintenu contre le rachis par de solides adhérences Pas de liquide dans la plèvre droite. Pas de

liquide dans le péricarde ou le péritoine. Le poumon gauche présente les lésions de l'infiltration tuberculeuse dans toute son étendue. Au sommet, existent plusieurs cavernes dont la plus grosse atteint le volume d'un œuf de poule. A la partie inférieure, on constate quelques granulations anciennes, fibreuses. Le lobe supérieur est enserré dans des tractus épais de sclérose. Poumon droit. Broncho-pneumonie tub. ; tubercules caséeux disséminés, entourés par d'épaisses zones de sclérose, Adhérences du sommet droit.

Cœur. — Mou, s'affaisse sur la table. Le ventricule droit est dilaté. A la coupe du myocarde, on trouve des petits foyers de sclérose. L"endocarde a perdu complètement sa transparence. C'est un voile blanc qui recouvre le myocarde et la blancheur de ce voile est surtout prononcée au niveau de la base.

Les valvules mitrale et tricuspide sont fortement épaissies et opalescentes. Les piliers sont très épais, courts et viennent s'insérer au niveau de points nodaux, durs, placés sur le bord libre des valves. L'aorte présente quelques petites plaques d'athérome. Les sigmoïdes aortiques sont un peu opaques. Les sigmoïdes pulmonaires paraissent saines.

Foie. — Hypertrophié, très congestionné. Rate, petite. Capsule très épaissie

Reins. — Congestion portant sur les deux substances qui paraissent augmentées de volume.

Examen bactériologique du pus. — Cultures. Le pus recueilli dans une pipette stérilisée est examiné le jour même au laboratoire du professeur Straus. Le simple examen microscopique de plusieurs préparations nous permet de constater la présence de streptococci en chaînettes, k l'état de pureté. Les cultures faites sur bouillon et gélose, nous donnent au bout de 36 heures, du streptocoque à Tétat de pureté.

Examen histologique (résumé). — Hyperfibrose de l'endocarde

sous forme de transformation fibrillaire de la substance conjonctive. Nodules fibreux aux bords libres.