OBSERVATION LXXXII

Tuberculose pulmonaire ulcéreuse. Sclérose de Vendocarde.

B..., cocher, 39 ans, entré le 24 mai 1883 dans le service du professeur Potain, salle Saint-Luc, lit n° 8. A. H. — Rien.

A. P. — Bonne santé pendant l'enfance ; n'a le souvenir d'aucune maladie grave. Cependant, à neuf ans aurait eu une pneumonie du côté gauche. Dix ans environ après, deuxième pneumonie du même côté, et enfin, il y a douze ans, et toujours du même côté, troisième pneumonie. Depuis cette dernière maladie, il tousse presque toujours, surtout l'hiver. Il n'aurait jamais craché de sang. Pas d'autres antécédents; ni maladie vénérienne, ni éthylisme (au moins avoué).

Etat actuel : Il est surtout malade depuis dix jours; début: aphonie, toux, fièvre; langue blanche; pouls fréquent régulier, 92 ; T. 38^'2.

Poumons. — Pas de modifications notables de la sonorité sous la clavicule droite; râles sibilants, ronflants; râles souscrépitants ; expiration rude et prolongée.

A gauche, submatité, mêmes signes d'auscultation. •'En arrière. ■ - Submatité aux deux sommets, plus accentuée à droite; râles humides assez nombreux; retentissement de la voix et respiration soufflante, surtout à droite.

La peau est chaude, moite.

Cœur. — Normal,

P. G. — Souffle à droite au niveau de la fosse sus-épineuse; crépitation, skodisme dans la fosse sous-épineuse.

Le malade se maintient assez bien portant, malgré accentuation des signes pulmonaires, toux fréquente, expectoration abondante, Le 4 novembre, il contracte dans le service un érysipèle de la face qui paraît aggraver la marche de la tuberculose. Il meurt le 24 novembre après avoir présenté aux deux sommets des signes de ramollissement et de cavernes. Il est très amaigri, a de l'anorexie absolue et de la diarrhée survenue dans les derniers jours.

Autopsie. — Traces d'érysipèle sur l'oreille gauche; trois quarts de litre de liquide jaune citrin dans la cavité abdominale.

Pas de liquide dans la plèvre ; un verre de liquide jaune citrin dans le péricarde.

Coeur gros, dilaté, plus volumineux que le poing cju sujet ; la pointe est surtout formée par le ventricule droit ; les cavités droites sont dilatées, |es valy. suf^îsantes ; 1^ valv. niilral§ lai^§ê passer deux doigts, la tricuspide trois; toutes deux sont tfès épaisses et qpaques; au cjessus et au des.soiJS| des valves sig-: mondes ^prtiqq^ç, plaques d'athérome.

Poumons. — Droit, réuni à la plèvre pariétale par yn grand' nombre d'adhérences. Il présente des çaypfnes à son commet et le reste de son tissu est farci de tuberçvjles miliairesi; gauche, réuni à la plèvre pariétale p^r quelques açjhérence^ à son sommet. 11 est parsemé de tubercules mijiajrçs et et%\ çnçjr physémateux dans yne grande portion c)e son étendue. Tuberculose laryngée ; quelques petites ulcérations au dessous des cordes vocales.

R.ate de yoltitne normal, sans tubçrçules ; foie grais^euç, hypertrophié,

Rein gauche, volume et aspect normal ; rein droit, pas de tubercules. Même aspect. Tube digestif, organes génitaux, aucune lésion.

OBSERVATION LXXXIII Tuberculose pulmonaire ulcéreuse. Sclérose de lendocarde.

G. D..., 15 ans 1/2, sans profession. Entré le 7 mai 188?., dans le service du professeur Potain, salle Saint-Luc, lit n° 4.

A. H. — Père bien portant. Mère morte d'une affection thoracique après deux mois de maladie. Ainé de deux soeurs, âgées de 6 et 4 ans, très délicates.

A. P. — Pas d'autre antécédence personnelle, qu'une maladie indéterminée h l'âge de 7 ans. Il y a deux mois environ, après avoir travaillé les pieds et les mains dans l'eau froide, il se met à tousser, a une expectoration teintée, brunâtre. Il ne prend pas le lit mais ne peut travailler. Il y a un mois il éprouve une douleur dans le côté gauche. Depuis il a maigri, perdu ses forces. Par moments, vomissements, diarrhée. — Etat à l'entrée : Pouls, 100; T. 39°4. Garçon très amaigri, faciès pâle, anémique, se plaint de tousser beaucoup.

Poumons. — Signes d'infiltration et de ramollissement des deux côtés.

Cœur. — Battements très énergiques.

Langue saburrale. Diarrhée. Vomituritions après quintes de toux. Foie, Rate, rien. Pas d'albumine. Aggravation progressive jusqu'à cachexie finale ; mort dans le marasme.

Autopsie. — P. G. Induration totale du lobe supérieur. Pneumonie caséeuse entourant une vaste excavation à contenu caséeux, granulations dans le reste de l'étendue.

P. D. Broncho-pneumonie tuberculeuse paraissant récente.

Rate. Périsplénite ; granulations tuberculeuses. — Foie.

Gran. tuberculeuses d'apparence fibreuse. Ganglions mésentériques volumineux, pas de traces d'entérite tuberculeuse.

Cœur. — Petit, atrophié. Deux ou trois petites granulations tuberculeuses sur le péricarde. Toutes les valvules suffisantes. Pas de traces d'endocardite récente, mais épaississement et comme boursouflement des bords libres des valvules auriculoventriculaires.

OBSERVATION LXXXIV (Guillaumet, B«//g/ms Société anatomique, 1878).

Meningitç cerebro spinale tuberculeuse. Tuberculose généralisée. Pericardile aihésive tuberculeuse.

D. V..., âgé de 18 ans, sans antécédents particuliers, meurt avec des symptômes méningitiques.

Autopsie. — Les deux poumons sont très adhérents. Pleurésie tuberculeuse. Granulations miliaires dans les deux poumons. Nodules caséeux, pas de cavernes.

Cœur. — Symphyse péricardique. Tubercules du péricarde.

C. D. Valv. tricusp., opaline. Sur les bords quelques plaques scléreuses.