II. — Structure du gros intestin
Le gros intestin forme un cercle presque complet autour des circonvolutions de l'intestin grêle; il est tour à tour superficiel et profond. On le divise en trois parties : le cascum, le côlon et le rectum ; nous ne parlerons pas de la dernière, qui n'est pas susceptible de se déplacer dans les hernies.
La longueur du gros intestin est de 1 mètre 30 à 1 mètre 70 ; son calibre est plus considérable que celui de l'intestin grêle, il varie dans les différents points; le canal a une disposition infundibuliforme. En outre, il n'existe pas de rapports constants entre les diamètres des diverses portions du gros intestin; il ne faut pas oublier cette particularité dans l'étude des rétrécissements.
La conformation extérieure de l'intestin n'est pas ici aussi régulière que celle de l'intestin grêle.
Le caecum est une sorte d'ampoule arrondie, bosselée ; il présente des appendices graisseux et l'origine des trois brides longitudinales ; l'antérieure est la plus large, la postérieure interne rectiligne passe en avant de l'angle iléo-csecal. La longueur du caecum est de 5 à 7 centimètres; son diamètre va quelquefois jusqu'à 9 ou 10 centimètres. Les bosselures et les sillons n'existent chez le fœtus qu'à partir du septième ou huitième mois (Sappey).
La valvule iléo-cœcale , ou de Bauhin , est formée par un repli des parois du gros intestin , et par la fin de l'iléon; vue par le gros intestin, elle a la forme d'un croissant; par l'intestin grêle, elle représente une cavité cunéiforme, limitée par deux valves , l'une supérieure ou iléo-colique, l'autre inférieure ou iléo-cœcale.
La tunique séreuse et la couche musculeuse longitudinale de l'iléon ne prennent point part à la composition de la valvule; elles se jettent de suite sur la face externe du gros intestin. Chaque valve est donc formée dans son centre par une couche de libres nmsculaires circulaires, qu'entourent une couche celluleuse et une couche muqueuse.
La valvule s'oppose au retour des matières solides , liquides ou gazeuses dans l'intestin grêle; il ne faut donc pas, comme le tait remarquer M. Cruveilhier, prendre à la lettre cette locution usuelle, vomissement de matières fécales, qu'on trouve dans les observations d'étranglement herniaire ; cet auteur prétend, cependant, avoir rencontré une fois des matières fécales proprement dites dans les matières d'un vomissement.
L'appendice cœcal ou vermiculaire se trouve à la partie postérieure, inférieure et gauche du caecum; sa longueur varie de 3 à 16 centimètres ; il possède un petit mésentère qui l'attache à la partie interne du caecum. Sa surface externe est lisse; son orifice présente quelquefois une saillie de la muqueuse ( Morgagni).
Les parois de l'appendice sont épaisses : elles sont formées par une tunique séreuse , une couche de fibres longitudinales musculaires, une tunique celluleuse, une muqueuse tapissée presque entièrement de follicules.
Le côlo7i se divise en quatre portions : côlon ascendant , côlon transverse, côlon descendant, S iliaque ; son diamètre est intermédiaire entre celui du cœcum et celui de l'intestin grêle. Le côlon descendant est choisi pour l'établissement de l'anus contre nature (Gallisen); quelquefois on opère sur Y S iliaque (Littre). Selon M. Huguier, chez l'enfant VS iliaque est généralement transversale et à droite , c'est alors à droite que l'on doit faire l'opération de Littre , ce que M. Velpeau semble admettre. Cette opinion est combattue par MM. A. Guérin et Bourcart. Ce dernier , dans sa thèse inaugurale , rapporte le résultat de nom- .breuses autopsies, et déclare qu'il faut opérer à gauche.
Le côlon présente une surface externe irrégulière, où l'on rencontre 3 bandelettes longitudinales, des bosselures, des sillons (plissigmoïdes), des appendices épiploïques. La surface interne présente une configuration inverse ; en outre la muqueuse forme des plis dans l'état de vacuité.
Le gros intestin possède quatre tuniques :
1» La tunique séreuse ne forme pas ici une enveloppe aussi complète que sur l'intestin grêle : elle présente des prolongements ou appendices graisseux, dont quelques-uns sont parfois très-lonos La séreuse forme les divers méso-côlons. ^
"2° La tmiique musculeuse est formée de deux plans. Le plan de libres longitudinales est représenté par trois bandes (ligaments du côlon), dont l'épaisseur est de 0""",7 à 1""", et la largeur de 9, 44 et même 18'"". Ces bandes sont moins longues que les trois autres tuniques, et expliquent alors par le froncement qu'elles déterminent l'existence des bosselures et des sillons. En outre, au niveau des bandes, les trois tuniques sont moins longues que dans leurs intervalles; mais il s'agit là d'une disposition acquise, les bosselures subissant une dilatation par l'accumulation des matières fécales. M. Cruveilhier décrit , sous le nom de hernie tuniquaire , la hernie de la tunique muqueuse h travers la musculeuse; elle est fréquente chez le vieillard.
Les fibres circulaires sont pâles et forment une couche mince,
3° La tunique celluleuse n'olfre rien de particulier ; elle renferme les plans vasculaires.
4° La tunique muqueuse est un peu plus épaisse que celle de l'intestin grêle; elle a également une consistance un peu plus ferme ; sa couleur est blanc terne , sa surface externe adhère à la celluleuse ; sa surface interne est unie dans toute son étendue, sans villosités, ni valvules conniventes.' Elle présente des follicules clos et les orilices nombreux des glandes en tubes.
Il nous reste à étudier les glandes , le chorion muqueux et l'épithéUum.
Les glandes tubuleuses, ou deLieberkùhn, sont très-nombreuses; elles sont plus volumineuses que celles de l'intestin grêle.
Les follicules clos du gros intestin sont toujours isolés , excepté dans l'appendice caecal ; leur nombre est variable, leur volume est supérieur à celui des follicules de l'intestin grêle. Ils soulè-. vent la muqueuse qui , à leur niveau, présente une dépression qu'on a prise pour une ouverture des follicules.
Bôhm et M. Sappey décrivent une troisième espèce de glandes : les glandes utriculaires ou folliculeuses, munies d'un orifice.
Le chorion muqueux diflère de celui de l'intestin grêle par le moindre développement de la couche musculaire; elle n'a dans le côlon que 0""",028 (Brûcke).
La couche épithéliale est formée dun plan unique de cellules cylindriques, analogues à celles de l'intestin grêle, mais sans épaississement ni stries longitudinales à leur surface libre.
Vaisseaux et nerfs du gros intestin.
Les artères viennent des mésentériques supérieure el inférieure, etc. De la tunique celluleuse elles pénètrent entre les glandes et forment un réseau superficiel qui circonscrit leur embouchure.
Les veines forment un réseau important dans la couche superficielle de la muqueuse, et un autre dans la couche celluleuse.
Les vaisseaux lymphatiques se disposent en réseau dans la tunique celluleuse.
Les nerfs émanent du plexus solaire.
