INTRODUCTION

La question des voies biliaires est actuelle. Les opérations tentées par les chirurgiens sont nombreuses, et s’appellent cholécystotomie, cholécystectomie, cholécystentérostomie, etc. Elles sont justifiées par les résultats remarquables que M. Terrier a apportés au dernier Congrès de chirurgie française (avril 1892). Calot, un élève de Terrier, enanettement formulé les indications opératoires(1). Dupré dans son travail sur les infections biliaires nous a montré la pathogénie de ces accidents et la relation qu'il y avait entre la lithiase et l'infection biliaire (2). Enfin Létienne a constaté que les altérations de la bile et de la muqueuse biliaire par un élément microbien sont la cause initiale de la lithiase biliaire (3).

(1) CALOT, Cholécystectomie, thèse Paris, 1890-1891. (2) E. Dupré, Les infections biliaires, thèse Paris, 1890-1891. (8) LÉTIENNE, De la bile à l'état pathologique, thèse Paris, 1891-1892.

SA A ET cos

Les lésions de la vésicule contenant des calculs sont intéressantes. Elles expliquent les arrêts dans la migration des calculs etles coliques à répétition sans expulsion de concrétion (Gornil, Broca, Hartmann, Soc. anat., 1891) ; les coliques hépatiques sans ictère dues à l'arrêt du calcul dans des logettes très nettes sur certaines pièces (Letulle, Soc. anat.).

Enfin elles rendent compte de certains cas de suppuration (Létienne), même de perforation de la vésicule ainsi que nous l'avons constaté dans l'observation IIT.

Nous avons cru qu'il y avait utilité à grouper les observations qui existent dans la science. Ces observations jointes aux observations inédites que nous devons à l’amitié de M. le Docteur A. H. Pilliet, ancien interne des hôpitaux, nous permettront de publier ici onze cas de lithiase avec lésions de la vésicule.

La première partie de notre travail sera consacrée après avoir fait l'historique de la question, à l’étude de l’anatomie et de l’histologie normales ; et aussitôt pour que le contraste soit frappant, nous placerons l’anatomie pathologique et l’histologie pathologique de la vésicule.

Dans la deuxième partie, nous examinerons la pathogénie de la lithiase et nous tirerons quelques déductions chirurgicales avant de passer aux conclusions.

Avant d'aborder notre sujet, nous sommes heureux de pouvoir remercier les maîtres dont nous avons suivi les leçons à Lille et surtout à Paris.

Que M. le professeur Straus agrée l'hommage de notre respectueuse reconnaissance pour l'honneur recherché qu’il nous fait de présider cette thèse, et pour la bienveillante

SE Satis elle il nous a toujours accueilli quand À à. + ES. EN Dar 0 EN TEL 9 F , également à remercier M. le D'A. H. Pilinte mme des hôpitaux, de son appui et des bons son amitié pour nous lui a suggérés.