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[. — Coupes adhérentes au tissu hépatique. — Le foie présente une cirrhose biliaire extrêmement avancée avec néocanalicules très nombreux. La zone contiguë à la vésicule et-qui n’en est séparée par aucune couche de tissu adipeux, est formée uniquement de ce tissu de sclérose. La vésicule elle-même présente une épaisseur de trois millimètres à peu près. Son épaisseur est donc sensiblement augmentée ; pourtant sa muqueuse à complètement disparu ; elle comporte une couche profonde épaisse, formée de tissu conjonctif lamellaire, à rangées parfaitement régulières, à vaisseaux peu nombreux. Les cellules y sont étoilées ; beaucoup sont stéatosées. On rencontre dans cette paroi des canalicules biliaires très peu abondants à cavités dilatées. Les cellules y sont, les unes cylindriques et parfaitement reconnaissables ; les autres métatypiques, aplaties ou allongées en raquette ; dans beaucoup de canaux, elles sont disposées en amas occupant le centre du canal. A côté des canaux biliaires existent des artères épaisses ayant sensiblement la même direction qu'eux et des veines fort petites ; en sorte que chacun de ces groupes avec canal dilaté, artère scléreuse et veine dilatée, pourrait répondre morphologiquement à un espace porte dépourvu de son parenchyme soit congénitalement et ce serait alors de véritables vasa aberrantia, soit à la suite de la propagation locale au parenchyme hépatique des lésions inflammatoires de la vésicule, comme nous le verrons dans un autre Cas.

Au-dessus se trouve une couche fort mince séparée de la précédente par un très léger filet de fibres musculaires lisses dont les noyaux sont pour la plupart petits et en voie d’atrophie. Cette couche formée aussi de fibres conjonctives, parallèles à la surface de la vésicule ou même légèrement obliques, se distinguent cependant de la précédente au premier coup d'œil par sa pauvreté en éléments cellulaires. Les cellules conjonctives y sont en effet très rares et non plus étoilées mais aplaties et allongées. La surface est formée par des faisceaux conjonctifs presque homogènes, sans trace d’épithélium. Il existe en beaucoup de points, immédiatement au-dessous d'elle, de petites taches lenticulaires dans lesquelles le tissu est calcifié. Les fibres conjonctives sont tout à fait fusionnées et homo-

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gènes. Les cellules sont onduleuses ; leur contour est réservé par la -calcification ; ce qui permet de les distinguer aisément. Elles sont munies de prolongements protoplasmiques qui sont aussi respectés par la surcharge calcaire et qui apparaissent, lorsqu'ils sont coupés transversalement, comme de petits points foncés entourés d’un cercle clair. En un mot, ces bandes de calcification ont un aspect voisin de celui du tissu ostéoïde, et les cellules elles-mêmes se rapprochent par leurs caractères généraux des ostéoplastes.

II, — Coupes au niveau de la portion libre de la vésicule. — Ces coupes passent au niveau des pertes de substance dont nous avons parlé. Elles présentent une disposition générale un peu plus compliquée que les précédentes. Quoiqu’elles ne soient pas adossées au foie elles contiennent une proportion bien plus grande de néo-canaux biliaires. Ils sont allongés, quelques-uns sont tout à fait dilatés et remplis de mucus et de cellules desquamées. [ls sont extrêmement nombreux et disposés pour ainsi dire par lits étagés.

La portion superficielle de la muqueuse, ou plutôt de ce qui la remplace, est encore formée par du tissu conjonctif calcifié : mais il est disposé en couches bien plus épaisses, et la calcification, qui se présente au-dessous de la surface, n’occupe plus des îlots isolés, mais des nappes continues, où le tissu ostéoïde est peu abondant mais qui se discerne par la coloration marquée des fibres conjonctives.

Les ulcérations sont le résultat d’un processus très particulier. Les grandes cavités allongées, formées par les canaux biliaires dont nous avons parlé, paraissent s’enflammer au-dessous de la couche calcifiée ; elles végètent comme des adénomes, s’entourent de petites cellules rondes et finalement rompent la couche superficielle dont les deux bords évasés s’infiltrent d'éléments ronds, et prennent l'aspect de bourgeons charnus qui seraient très peu vasculaires. Ce sont donc les cavités biliaires incluses dans la paroi qui la perforent et décollent sa couche superficielle.

En résumé, la muqueuse à à peu près disparu, ses fibres lisses aussi. La paroi de la vésicule est pourtant épaissie ; mais cet épaississement est dû à la formation de tissu fibreux englobant les canaux

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biliaires. Ces canaux peuvent proliférer et se dilater et rompre la paroi calcifiée qui les revêt pour s'ouvrir dans la vésicule.

OBservaTION IV (Due à l’obligeance de M. le D' Piznier). — Vésicule calculeuse et scléreuse.

Femme 25 ans, éclamptique. Autopsie provenant de la maternité.

Dans ce cas la vésicule contenait un certain nombre de calculs. Elle était scléreuse et rigide, mais les lésions biliaires du côté du foie sont pourtant très peu accentuées. Le tissu conjonctif qui sépare la vésicule du foie n’est ni graisseux ni induré ; il est formé de faisceaux anastomosés contenant de très volumineuses cellules étoilées et arborescentes. Les lésions portent sur la paroi même de la vésicule; on y distingue deux couches d’égale épaisseur ; l’une profonde formée de tissu conjonctif à fibres parallèles très riches en cellules, fibres contenant des vaisseaux dilatés remplis de sang, dirigés tous suivant le grand axe de la vésicule et quelques petits noyaux composés de cellules tassées représentant des néo-canaux biliaires.

Il existe quelques tractus des fibres musculaires lisses dirigées comme les éléments conjonctifs et les vaisseaux suivant le grand axe de la vésicule. La couche superficielle est formée de fibres conjonctives plus feutrées se colorant fortement par les réactifs, présentant un aspect homogène particulier (cette couche était manifestement calcifiée à l'œil nu). Les cellules, fibres, fusiformes et étoilées y sont

peu abondantes et chacune d’elles est entourée d’un cercle clair qui

a échappé à la calcification. Il existe de plus, des globules calcaires disposés en traînées au milieu même de cette couche à une certaine distance de la surface. L’épithélium superficiel fait absolument défaut : il est remplacé par une couche lisse et homogène de tissu conjonctif. La disposition générale de cette tunique rappelle beaucoup celle de la paroi interne de l'aorte athéromateuse.

En résumé, les lésions de la vésicule sont ici très étendues. La sclérose et la calcification dominent. Cette calcification paraît se faire suivant le même mode que dans les artères athéromateuses. Le fait est assez remarquable chez une femme jeune et ne présentant pas de lésions biliaires étendues du foie.

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OgservarTion V (Pizuier, Soc. anat., 1891. — Service de M. BEsnier 4887, due à l’obligeance de notre collègue M. Bouisson.) — Sclérose vésiculaire.

La surface de la vésicule est presque lisse et unie (elle était moulée sur le calcul à demi-mou). Elle présente de place en place quelques villosités allongées, grêles dont le tissu n’est pas embryonnaire, et qui circonscrivent des dépressions peu marquées, en forme de capsules remplies de masses biliaires et représentant les anciennes cryptes effacées de la muqueuse. L’épithélium paraît absent même dans les points où les débris de calculs sont restés accolés à la paroi et garantissent ainsi son intégrité relative. A un fort grossissement, on constate qu'il n’est pas tout à fait disparu, mais ces cellules polygonales disposées en petites masses encore adhérentes par places au tissu conjonctif, ont un protoplasma qui se confond avec la masse homogène du calcul. Le noyau sphérique se colorant encore bien par l’hématoxyline, occupe à peu près le centre de l'élément, en sorte que la cellule n’a plus de forme cylindrique, ni son caractère mucipare. Le chorion de l'élément est extrêmement épaissi ; il est d'aspect cornéen sous la muqueuse ; plus loin les faisceaux deviennent fibrillaires, plus distincts et légèrement feutrés. Ils présentent des trainées longitudinales minces et bien circonscerites de petites cellules rondes, disposees le long d’un vaisseau capillaire sanguin ou lymphatique. Les fibres musculaires lisses y sont réduites à des trousseaux étroits, parallèles et discontinus, mais les lésions les plus intéressantes se trouvent dans la couche suivante qui sépare le chorion du tissu du foie. Ordinairement cette couche est constituée par

. du tissu celluleux lâche, peu abondant. Elle forme ici une bande épaisse, composée de tissu scléreux circonscrivant des alvéoles adipeux.

Le tissu scléreux se continue immédiatement par de larges jetées avec celui des espaces portes du foie qui sont le plus voisins et il renferme tous les éléments caractéristiques de ces mêmes espaces, mais (assés et rapprochés, comme si on avait supprimé le paren-

chyme hépatique intermédiaire. Ce sont d’abord les vaisseaux biliaires très larges, entourés d’une bande de sclérose et remplis de cellules proliférées et desquamées ; ce sont ensuite les vaisseaux sanguins, les veines également sclérosées et dilatées ; les capillaires extrêmement dilatés aussi, gorgés de globules rouges et tellement nombreux qu’ils donnent à tout ce tissu une apparence caverneuse ; enfin quelques filets nerveux bien reconnaissables. Il existe un petit nombre de points où ces éléments sont associés, les vaisseaux biliaires et le vaisseau porte, de façon à reconstituer un espace de Riernan. On rencontre des glandules de Luschka sous-muqueuses dont le fond est englobé par le processus inflammatoire. Il présente les lésions d’une sclérose biliaire très avancée avec dégénérescence biliaire très étendue.

OBsERVATION VI (Pizuier, Soc. anat. 1891.) — Forme aiguë.

Il s’agit d’une inflammation interstitielle observée chez un vieillard d’Ivry : elle répond à un type beaucoup plus aigu. Les franges et les villosités de la muqueuse sont renflées en massue, chargées de petites cellules rondes, et leur revêtement comme celui des cryptes qui les sépare, est constitué par des cellules aplaties dépourvues de leur portion muqueuse. [1 existe de place en place, sous la muqueuse, des amas, non plus infiltrés, mais nodulaires, de petites cellules rondes. La couche musculaire est en grande partie conservée ; on retrouve au-dessous d’elle les mêmes amas de cellules rondes, soit isolées, soit péri-vasculaires ; enfin dans la couche sclérograisseuse qui double la vésicule, il existe une petite quantité de ces amas embryonnaires, d’où résulte une inflammation à type miliaire portée à un très haut degré.

OBsERVATION VII (PILLIET, Soc. anat. 1891.)

Il s’agit d'une vésicule calculeuse ancienne provenant également

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d'Ivry. La paroi est très épaisse ; sa surface interne est entièrement lisse, sans trace de saillies ni de cryptes ; l'épithélium a complètement disparu. Le chorion constitue à lui seul tout l’épaississement de la vésicule ; il est constitué par des cellules conjonctives parallèles, au-dessous de la surface muqueuse, et légèrement feutrées au delà.

De place en place, sous la muqueuse on rencontre des traînées de petites cellules rondes en dégénérescence graisseuse et tout à fait comparables comme aspect, aux infiltrations graisseuses de l’athérome artériel ; il ne reste plus trace de fibres musculaires lisses, dans l'épaisseur de la paroi. Le tissu adipeux qui vient ensuite ne présente pas de fibres scléreuses, pas d'accumulation embryonnaire ; il s’agit donc là d’un processus éteint.

OBservaTioN VIIT publiée dans le mémoire de M. HARTMANN (HarTMaNN et PiLLIeT, Société anatomique, juillet 1894).

Sur une coupe partant au voisinage au fond de la vésicule et intéressant en même temps que celle-ci le tissu hépatique adjacent, on constate les particularités suivantes :

Le tissu du foie présente les lésions d’une sclérose-porte avec infiltration biliaire.

Entre la vésicule et le tissu hépatique se trouve une masse adipeuse épaisse dans laquelle existent des bandes scléreuses contenant des vaisseaux (artères et veines) qui reproduisent le groupement comme des espaces portes. Au voisinage de ces vaisseaux, sont de grosses cellules remplies de pigment biliaire. La paroi vésiculaire est mince, lisse, son tissu est d'aspect cornéen et les fibres y sont réduites à un simple liseré parallèle à la surface. Des coupes faites au niveau du col de la vésicule montrent des lésions identiques ; même paroi lisse et unie, même absence de glandes, même tissu scléreux d'aspect cornéen avec très peu de muscle au-dessous. Le liseré musculaire est cependant plus épais qu’au fond de la vésicule ; il est entouré d'une mince couche embryonnaire.

On retrouve dans la couche graisseuse qui double la vésicule et