OBSERVATIONS

OgservATION I (due à l’obligeance de M. le D' Przuir). Calculs de la vésicule biliaire (Hôtel- Dieu).

Sur cette pièce, le foie présente une cirrhose biliaire très marquée ; mais le tissu conjonctif graisseux qui le sépare de la vésicule

est relativement peu développé. Les plans de fibres musculaires lis-

ses, présentent des faisceaux perpendiculaires les uns aux autres, homogènes et régulièrement disposés. Les lésions portent surtout sur la muqueuse qui présente des villosités extrêmement allongées. Quelques-unes sont bien trilobées, d’autres contiennent des cavités glandulaires : elles. sont de taille très inégale, de configuration extrêmement variable. Les unes sont effilées, d’autres renflées en massue, d’autres taillées en pointe, en fer de lance, etc. Elles sont toutes parcourues par des capillaires abondants qui se pelotonnent à leur sommet. Elles présentent une tendance très marquée à se souder les unes aux autres par leurs extrémités libres et à constituer ainsi des enfoncements glandulaires plus ou moins fermés, que l’on voit pénétrer jusqu'aux fibres musculaires lisses. Les vaisseaux sont très scléreux dans l'épaisseur de la paroi, surtout les artères.

En résumé, les lésions dans ce cas ne sont pas extrêmement marquées, et portent surtout sur la muqueuse. Elles sont caractérisées par l’exubérance de villosités, leur vascularisation et leur tendance à se souder. Il en résulte que l’ordination régulière de la muqueuse ne se retrouve plus sur ces pièces.

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OBseRVATION II, provenant du service d’autopsies de M. le Professeur Corni à l'Hôtel-Dieu. — ÆExamen histologique par M. Pier (inédit). — Vésicule biliaire, calculeuse et sclérosée. — Coupe au niveau du canal cystique (Pizuer et DELBECQ, Soc. anat.)

Coupe au milieu de la vésicule. — On retrouve la même infiltration graisseuse qui permet d'isoler très aisément la vésicule du parenchyme hépatique. Cette graisse contient dans son épaisseur, de gros vaisseaux se rendant à la vésicule et des canaux biliaires aberrants. Il est facile de constater qu’elle s’est développée aux dépens des éléments du foie, car on la retrouve envahissant les lobules, mais elle procède du tissu conjonctif interstitiel du foie et non des cellules. On rencontre dans le tissu graisseux qui avoisine le foie, mais isolés de celui-ci par la graisse, des espaces portes encore reconnaissables à leurs éléments constitutifs (artère, veine et canal). Les canaux biliaires sont alors dilatés et flexueux, tapissés par des cellules cylindriques claires remplies de mucus. Ces espaces portes sont les débris du parenchyme hépatique envahi, ils sont entourés d’une zone conjonctive d’où rayonnent les jetées fibreuses qui cloisonnent la graisse. En se rapprochant de la vésicule, le tissu fibreux devient de plus en plus abondant et il est parcouru par des canaux biliaires en voie d'atrophie et réduits à des fentes allongées. Au contact même du parenchyme hépatique il existe une zone très riche en cellules embryonnaires qui est disposée à peu près comme la zone de défense d’une paroi de caverne. D'un côté de cette zone, on trouve le foie avec sclérose des espaces portes et pigmentation biliaire très marquée des cellules qui avoisinent ces espaces ; de l’autre, du tissu conjonctivo-graisseux renfermant les espaces portes que nous avons mentionnés el qui ne sont plus entourés par le parenchyme. On en rencontre chez lesquels la prolifération du canal biliaire a été telle qu’il en est résulté la formation de véritables petits adénomes biliaires. Tout le tissu conjonctif compris dans les couches qui nous occupent, est très riche en petites cellules rondes ou fusiformes. La paroi même de la vésicule présente des points cal-

cifiés qui sont superficiels et assez importants à étudier. [ls sont formés par des lames parallèles de tissu conjonctif, tout à fait comparables à celles que l’on trouve dans les points calcifiés de la tunique des artères athéromateuses, les cellules plates qui séparent ces nappes, se colorent encore en certains points, tandis que sur d’autres les réactifs colorants ne peuvent les révéler. Ce tissu est privé de vaisseaux et présente l’ensemble de caractères mis en relief par M. Talamon dans son étude sur les calcifications. Au-dessous de ces plaques, se voient des cavités irrégulières, dilatées, tapissées de grosses cellules épithéliales polymorphes et constituées par les canaux biliaires dont nous avons parlé, arrêtés au-dessous du point calcifié. Les fibres musculaires lisses font à peu près complètement défaut en ces points et les vaisseaux de couche profonde, surtout les artères, sont le siège d’une sclérose extrêmement avancée. Sur d’autres points la paroi de la vésicule est lisse, l’épithélium est tombé, il n'existe donc plus de cryptes de glandes muqueuses. Les fibres musculaires lisses se retrouvent encore réduites à un seul plan, parallèles à la surface de sa direction.

Coupe au fond de la vésicule. — La vésicule est là beaucoup plus mince que sur certains points. Elle n’est plus constituée que par des lames parallèles de tissu fibreux. Sa surface présente des cellules aplaties infiltrées de grosses granulations jaunes, et qui forment un revêtement discontinu. Elles sont tellement modifiées dans leur forme qu’on ne peut dire si elles représentent ou non l’ancien épithélium. Les lésions du foie au voisinage du tissu adipeux sont les mêmes que ci-dessus.

En résumé, les lésions dans ce cas sont extrêmement avancées, elles aboutissent à la calcification de la vésicule et à la transformation de toutes ses tuniques en une seule couche fibreuse. D’autre part, on peut suivre aisément sur cette pièce le processus très curieux de l’atrophie du foie au contact de la vésicule et de la formation de ce tissu adipeux contenant des espaces portes et des adénomes biliaires, produits par l’irritation que nous avons décrite plus haut.

A fes

On constate que ce canal est entouré de graisse en grande abondance, Cette graisse est circonscrite par des travées conjonctives épaisses dans lesquelles se voient de gros faisceaux nerveux et des amas allongés de cellules embryonnaires.

La surface de la muqueuse se montre hérissée d’une quantité considérable de petites villosités renflées à leur sommet. Elles sont toutes chargées de cellules rondes ou allongées dans leur trame. Audessous d'elles, se trouve un tissu fibreux, présentant des capillaires épaissis et ne contenant pas de fibres lisses.

Observation recueillie dans le service d'autopsie dirigé par M. le professeur Cornil à l'Hôtel-Dieu.

OBsERVATION [IE — (Pizuier et DELBECQ, Soc. anat.).

Il s’agit d’une femme d’une cinquantaine d’années atteinte de su bictère et pour laquelle on avait pensé, dans le service où elle se trouvait, à un cancer du foie. L’autopsie faite méthodiquement ne montra pas trace de cancer, mais un foie petit et bosselé présentant tous les caractères de la cirrhose biliaire la mieux caractérisée.

La vésicule était fortement scléreuse et rigide et contenait un certain nombre de calculs volumineux taillés à facettes, séparés par une bouillie blanchâtre. Elle adhérait fortement au foie, mais l’adhérence se faisait par des plans fibreux faciles à détacher, en sorte que ce n’eñt pas élé un obstacle à l’ablation, si ce n’est au niveau du col de la vésicule et du canal cystique où l’adhérence est très solide et très résistante.

En l’ouvrant, on constate qu’elle est séparée en deux par un étranglement assez marqué et réservant une logette à calculs, qui occupe son tiers inférieur. On remarque de plus, que sa surface interne est sillonnée par des crêtes transversales assez marquées. Elle est rugueuse, lisse et calcifiée par endroits ; enfin elle présente des per- Luis, des ulcérations cratériformes qui conduisent sous des décollements étendus ; les coupes ont porté sur les points adhérents au foie et sur la portion libre de la vésicule.