CREVER, HE - LS

un intervalle plus où moins grand. C'est te que l'on voit dans l'observation du Dr. Bernard de Bordeaux, publiée par Levrier.

Si l'eczéma aigu et suintant est non pas étendu à toute la surface du lit, mais localisé seulement en un point, le résultat est tout différent. Restant en contact intime avec la surface humide, la lame se ramollit et on observe une petite perte de substance dont la largeur correspond à l'étendue de la plaque eczémateuse et la longueur à la durée de celle-ci. C'est ce que Heller décrit sous le nom d’êtzéma en plaque de l'ongle, lésion qui siège le plus souvent vers un bord latéral. L'observation N° 2 de nos dermites illustre-cette forme d'altération.

Il faut signaler ici le gontlement général et local du lit qui déforme la lame étroitement appliquée sur lui. On voit alors l'ongie se bomber, soit dans le sens longitudinal, soit dans le sens transversal. Mais c'est dans l'eczéma à poussées intermittentes et subaigu que se voient les déformations les plus accentuées du limbe unguéal. L'ongle ramolli se moule sur les inégalités de l'hyperkératose du lit et prend les formes les plus variées.

L'hyperkératose du lit est la modification la plus importante que peut produire à cet endroit l'eczéma subaïgu:et chronique de l'ongle. Cette hyperkératose, se produisant normalement à la surface du lit, soulève la lame progressivement des bords antérieur et latéraux vers la racine. Ces néoformations cornées étant très irrégulières, la lame devient elle-même diversement bosselée. On décrit souvent cette modification comme un épaississement de l'ongle, en réalité

ce sont là des productions pathologiques qui n'ont rien de

ci Fee ee he ET Au degré le mé ° l'altération, On 4 une surface raboteuse de

ic comée, très dure, disposée en petits blocs séparés PE ns profonds : Dubreuih donne une description = une de ses. observations, Cette forme se 44 / de la substance cornée normale, elle s’observe T4

CAR T ape Hit pendant une E “4 ae Dr. Durand in thèse de Frèche), I TER 1 espèce parti iculière d'hyperkératose qui siège sur les ENCRES É bc rds antérieurs ou latéraux de l'ongle, On observe alors un 2;

A see

| Épaissis ais dur, résistant et élastique qui a tous les carac-

PAS ZAR

dan East corne de la peau vague. Ce fait | ap “obablement à l'existence sur le bord du lit d’une É eu différenciée. En voit alors les ongles se relever en ns ur les côtés et perdre leur courbure naturelle. À un é plus avancé l'ongle devient coneave. L'eczéma serait dans ces cas une cause de koïlonychie, Dans Fobserva- 0e 6 où l'on trouve ces altérations, 11 s agit d'un eczéma ÉT atosique des extrémités; mais dans notre. observation SAN SE de dermite eczématiforme, nous voyons cette hyper- 2 e ratose du lit succéder sur un point latéral du lit à un petit “placard d’eczéma. À propos des déformations de a lame À CASE forme de cuiller (spoon nail des anglais) et qui rélèvent on probablement de causes variées, notons dans l'obseryz N° s.une pathogénie toute différente. Dans <e cas il s’est re | produit ne ue de la couche cornée de l'épiderme du doigt

ation

et des bords des ongles. De ce fait la lame décollée sur les côtés et en avant se redresse et prend un aspect plat et même concave. Cette déformation est due probablement au gondolement de la lame sous l'influence de l'humidité du doigt.

Quelle que soit l'importance des formes d'hyperkératose dont nous venons de parler, elles ne sont ni aussi fréquentes ni aussi caractéristiques que celles que nous allons définir. Ici des formations amorphes noirâtres, dures, soulèvent l'ongle de façon irrégulière, Oh a alors des masses d'aspect crouteux dont l'apparence défie toute description. C'est dans ces formes qu'on voit les épaississements les plus considérables — huit à dix millimètres. La lame est alors soulevée et comme du fait de poussées suintantes elle s’est ramollie, elle se déforme, épouse les irrégularités de l’hyperkératose jusqu'à prendre un aspect véritablement chiffonné. Souvent réduite à une feuille cornée extrêmement mince, elle se fissure, s'écaille et parfois on n'en voit plus que des vestiges vers la racine. Des observations que nous donnons d’'eczéma avec abondante hyperkératose, la première est celle d'un eczéma à la période suintante, les deux autres sont des eczémas secs au moment de l'examen (ob. 10 et 11). Dans l'observation 10 nous voyons que ces néoformations cornées sont dures en général, mais peuvent, en certains points, se résoudre à l'état de fine poussière grise. Dans l’observation 9 l’hyperkératose est dure et conforme à la description que nous venons de donner. C'est l'aspect que l’on trouve décrit dans plusieurs observations (celles d'Ancel et de De la Harpe etc.) Notre observation 11, description d'un moulage du musée Saint-Louis, en est encore un exemple.

Nous devons signaler, pour être complets, la présence possible au-dessous de l’ongle d’une hyperkératose friable se résolvant par grattage en squames jaunâtres assez larges. Dubreuilh signale cet aspect et j'ai pu l’observer sur un des ongles du malade du Dr. Boutelier. Cette forme d’hyperkératose est signalée aussi dans l'observation de Sabrazës, citée par Levrier, mais comme il s’agit ici d’un eczéma primitif des ongles, nous n’en saurions tirer une preuve.

Nous devons attirer ici l’attention sur un éaractère de l’ongle eczémateux, sur lequel les auteurs n'ont, à notre avis, pas assez insisté. C’est la plasticité de la lame unguéale qui est succeptible sous l'influence du suintement eczémateux de prendre les formes les plus variées. L’ongle se gondole, se tord sur son axe, se plisse, se déforme en cupules plus ou moins larges et profondes. On a parfois l’aspect chiffonné que nous signalons dans notre observation 9. Ces modifications ne peuvent se comprendre que si on admet que la lame, normalement dure et élastique, a acquis une mollesse comparable à celle d’un carton mouillé. L'humidité et la chaleur expliquent parfaitement cet état. La description du moulage N° 361 du musée de l'hôpital Saint-Louis, que nous donnons, illustre bien l'aspect dont nous voulons parler.

Un autre effet du suintement eczémateux est de donner aux ongles une couleur terne et jaunâtre que nous ne croyons pas sans intérêt pour le diagnostic. Signalons également un aspect des ongles qui n'est pas la conséquence d'un eczéma localisé sur ce phanère, mais qui s’observe cnez les personnes présentant un eczéma prurigineux d’une partie quelconque du corps; il peut se produire, dans ce cas, grâce au grattage et aux pâtes de zinc employées pour le traite-

ment, un polissage des ongles qui leur donne parfois l'appa-

rence de la porcelaine.

L'ecséma des ongles au point de vue clinique.

En clinique l'eczéma unguéal peut se présenter dans trois éventualités. |

1° Il est consécutif à un eczéma des mains et du dos des doigts.

2° Il apparaït sur un sujet portéür. d'un eczéma sur une autre partie du corps. |

3° Il se montre comme une affection primitive.

Comme le fait remarquer Dubreuilh, il n'y a pas à distinguer au point de vue de la description des lésions un eczéma par propagation d'un eczéma primitif. Les uns et les autres peuvent se présenter indifféremment avec tous les aspects que nous avons décrits.

Les eczémas des ongles consécutifs à l'eczéma des mains sont le plus souvent d'origine professionnelle, mais souvent . la cause de l'irritation est légère et la réaction disproportionnée. De plus, à l'inverse de ce qu'on observe dans les dermites de cause externe, l'extension de l'eczéma aux ongles des pieds est assez fréquente. C'est là, en effet, un des caractères de l'eczéma unguéal. Dans les observations qu'a réunies Levrier, sept fois les ongles des pieds étaient malades en mème temps que ceux des mains. Dans une observation de Dubreuilh ce fait est également noté. Nous ne l'avons observé, pour notre part, que dans un cas d'eczéma kératosique conformément à l'observation faite par Sabouraud.