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Nous nous sommes surtout attaché, dans notre étude, à décrire les lésions de la lame elle-même, mais elles sont loin de résumer toute la symptomatologie de l'affection. Les réactions du repli sus-unguéal dans l’eczéma sont extrémement importantes, On peut dire que, chaque fois qu’on observe sur la lame des sillons où des ondulations. transversales, il

y a gonflement du repli sus-unguéal. Celui-ci devient rouge, œdémateux, douloureux; souvent, par la pression, on peut: faire sourdre, au-dessous de lui, le liquide séro gommeux, caractéristique à l’eczéma. Les symptômes subjectifs, douleur, demangeaison, sont de règle dans eczéma aigu. Ils sont nuls dans l'eczéma chronique. Un caractère qui, à notre avis, a une certaine importance pour le diagnostic, est l’évolution cyclique avec poussées inflammatoires et accal-

mies. On doit toujours le rechercher quand on veut établir le diagnostic d’eczéma des ongles dans les cas difficiles, c'est-à-dire quand il se montre comme une affection isolée.

L’eczéma primitif de longle et strictement linuté à cet Sa existe en effet, mais parait assez rare. Il y a une observation de de la Harpe, une de Deligny, trois de Heller,

une de Sabrazès: dans deux de ses observations Dubreuilh

ne signale non plus aucune affection cutanée, En général il y a, Ou il y à eu, sur Ja peau vague un eczéma qui met sur

Ja voie de diagnostic; si non celui-ci peut être très difficile. Nous discuterons plus loin ce diagnostic; disons dès maintenant que l’évolution avec poussées aigues la présence de suintement gommeux, l’hyperkératose croûteuse noirâtre et l’état gondolé et même chiffonné de la lame paraissent être les caractères les plus certains de laffection.

(Personnelle.)

B.... Robert, 26 ans, employé de commerce. Antécédents sans intérêt. Ce malade présente depuis février 1920 un eczéma du dos des mains surtout à droite. Ce sont des placards suintants ou squameux suivant le stade de l’évolution.

Main droite. Sur le dos de la main plaque eczémateuse de trois’ centimètres sur six; autres plaques sur les troisièmes et quatrièmes métacarpiens. :

Annulaire. Lésions sur le dos des phalanges.

Ongle. Le repli sus-unguéal est œdématié, squameux; la lame serait normale sans une dépression ‘de 1°» qui occupe toute la largeur de l’ongle en avant du repli sus-unguéal. A cet endroit, l’ongle est blanc, de structure fibrillaire et très aminci. A la partie moyenne se voient deux ponctuations légères à peine visibles à jour frisant.

Médius. Il y a des lésions eczémateuses de la face dorsale des doigts; le repli épidermique est très adhérent; pas de lésions de la lame.

Index. Les lésions du dos du doigt sont en régression; la lame présente à la partie médiane six ou huit dépression ponctiformes.

Main gauche. Il y a un peu d’eczéma du dos de la main, mais aucune lésion unguéale.

OBSERVATION 2 (Personnelle.)

Bet.., 16 ans, jeune fille, employée aux travaux des champs. Rien à noter dans les antécédents. Il y a six mois environ que la maladie a commencé par une rougeur à la face palmaire des mains vers la racine des pouces. A cette rougeur a fait suite une plaque vésiculeuse suintante.

Main droite. Actuellement les lésions sont étendues à toute la surface de la paume de la main. [’aspect est celui d’un eczéma kératosique sec; au-dessous des squames, la peau est rouge. Peu de lésions unguéales de ce côté.

Main gauche. Toute la paume est rouge, la peau est épaissie, sèche et criblée de puits épidermiques desquamants; comme à la main droite, les lésions y ont été suintantes.

Annulaire. Plaque d’eczéma au niveau de l'articulation des deux dernières phalanges. Le repli sus-unguéal est nettement œdématié et surplombe la lame de deux millimètres environ. Le repli est rouge et légèrement squameux. Il y a quelques jours, il y avait des lésions suintantes. La lame, à sa moitié supérieure, présente à sa surface des ponctuations disposées sur deux lignes concentriques à concavité supérieure. Il y a cinq ou six de ces ponctuations par rangée. En outre, l’ongle a un aspect légèrement strié dans le sens de la longueur.

Auriculaire. Le repli sus-unguéal est légèrement œdémateux. -Sur le limbe, on compte six ponctuations analogues aux précédentes, mais disposées sans ordre au voisinage de la racine de l’ongle.

OBSERVATION 3 (Personnelle.)

Ga.... Arsène. 69 ans, maçon. A. H. Mère rhumatisante. A. P. En 1914 a eu à la jambe, à la suite d’un traumatisme, une éruption qui paraît avoir été une pyodermite. La poussée eczémateuse actuelle a débuté, il y a trois mois, par da face interne des cuisses, puis s’est étendue peu à peu jusqu’à couvrir à peu près toute l'étendue des téguments avec néanmoins quelques intervalles de peau saine. C’est un eczéma suintant classique qui, sur le tronc et les membres supérieurs est actuellement un peu croûteux.

Le seul ongle malade est celui du médius droit. Le repli susunguéal est rouge et légèrement œdémateux dans sa partie médiane. La lame présente deux sillons transversaux qui occupent la partie moyenne et qui sont séparés par un intervalle de deux millimètres environ. Toute la partie moyenne de cet ongle présente un état opaque et rugueux. À Ja partie antérieure la lame est un peu déchiquetée et on y trouve une petite surface écaillée.

OBSERVATION 4 (Personnelle)

Fo.... Suzanne, 27 ans, décolleteuse sur métaux. Bien que dans son travail la malade ait souvent les mains éclaboussées d'huile, on ne peut attribuer son eczéma à cette irritation, car elle a cessé tout travail depuis trois mois et le début de l’affection date d’un mois. De plus, il y a huit ans, elle a déjà présenté une poussée eczémateuse.

Au début il y a eu du suintement, Actuellement on voit encore quelques puits épidermiques, quelques croûtelles. Les lésions sont localisés aux mains et sont surtout marquées à la racine de l’annulaire et de l’auriculaire. T1 y a quelques lésions sur le dos des doigts, consistant surtout en un état sec et es meux de l’épiderme avec fissures.

A la main droite, pas de lésions unguéales.

Main gauche. Médius; il présente un bourrelet sus-unguéal œdématié; le limbe est normal.

Annulaire: Le repli sus-unguéal est œdémateux et légèrement rouge. D’après la malade, il était, au début, très enflammé et douloureux; au-dessous, dans la rainure que forme le repli avec Fongle, on voit encoré des. croûtelles jaunâtres et transparentes caractéristiques de l eczéma, Sur le limbe, on voit cinq sillons ou ondulations de direction transversale et décrivant un arc à concavité supérieure. De ces sillons les premiers en date sont relativement profonds et étroits.

(Personnelle.)

PA

Mne Hin...., 60 ans, ménagère. Pas d’antécédents héréditaires à signaler. A dix-sept ans, a eu sa première poussée d’eczéma aux mains et au visage. Depuis, chaque année, cet eczéma récidive sur la face dorsale des deux mains. La malade a subi à trente ans l’opération de l’hystérectomie, puis dans la suite elle a été opérée quatre fois pour éventration. À chaque opération, la cicatrisation était longue, maïs chaque fois l’eczéma annuel des mains faisait défaut. L’éruption siège surtout sur le dos, mais depuis quelques années elle tend à gagner la face palmaire. C’est ce que nous observons actuellement.

Altération des ongles. Malgré l’ancienneté de la maladie, les Fais , . : Te lésions unguéales ne sont apparues que depuis deux ou trois ans en même temps que l’eczéma s’est étendu au bout des doigts.

Main droite. Pouce. C’est l’ongle le plus atteint. Le bourrelet sus-unguéal est cœdématié et suintant. Le pulpe du doigt montre dans l'épaisseur de l’épiderme de petites vésicules qui, par coalescence, clivent la couche cornée en lambeaux plus où moins étendus et de deux millimètres épaisseur. Les bords du lit unguéal desquament de même facon. Ce processus s’observe sur tous les doigts. L’ongle présente trois ondulations transversales, et, à la partie antérieure, une dépression. La forme générale de

l’ongle et plate. Les bords latéraux sont complètement détachés des rainures et redressés.

Index. Pas de lésions de surface, mais l’ongle est absolument plat, dégagé des rainures et sa partie antérieure est creusée en cupule. ;

Médius. Même caractère. Au centre de la lame est une cupule de six millimètres environ de diamètre. Les autres doigts sont normaux.

Main gauche. Pouce. Trois ondulations transversales.

Index. L’ongle est plat et creusé en son milieu d’une cupule.

Annulaire. L’ongle n’est pas déprimé, mais se montre absolument plat.

La malade déclare que le redressement des bords des ongles s’accentue lorsqu’elle vient de toucher l’eau; ce qu’on peut interprèter comme un gondolement de la lame sous l'influence de l'humidité.

OBSERVATION 6 (Personnelle.)

Pr.... Gabriel, 33 ans, menuisier. A. H. son père avait présenté un eczéma kératosique des plantes des pieds qui aurait guéri à la suite de la formation d’un ulcère variqueux. La sœur de son père avait également un eczéma des jambes. A. P. Rien à signaler.

Le début eut lieu au pied, il y a trois ans environ, par un épaississement corné occupant le talon d’abord, puis une partie plus étendue de la plante. Il n’y a qu’un an que les mêmes lésions kératosiques sont apparues aux paumes des mains.

Aux pieds, les lésions consistent en un épaississement corné d’aspect ambré et coupé de profonds sillons dont quelques-uns sont douloureux. Pour les ongles, seuls les gros orteils présentent des particularités. La lame est soulevée à la partie antérieure par un épaississement kératosique de deux millimètres environ qui adhère davantage à l’ongle qu’au lit. Sa consistance est légèrement élastique.

Aux mains, l’hyperkératose occupe à peu près toute l’étendue des paumes. Elle a un aspect jaune ambré. Les bords en sont diffus. En certains points, il y a un peu de rougeur.

Ongles. Ils ne présentent pas de lésions de surface, mais ils sont plats.

Main droite. Pouce. Le limbe est absolument plat dans le sens latéral. Les rainures latérales n’existent plus, la lame est soulevée sur les côtés de deux ou trois millimètres au-dessus du lit par une hyperkératose résistante et élastique. Si on da gratte, il s’en détache non des squames, mais de petits fragments. Par transparence à travers la lame. la zone hyperkératose apparaîit comme une bande jaunâtre.

Index. L’hyperkératose y est nette sur le bord antérieur de l’ongle aussi bien que sur les bords latéraux. Aussi l’ongle est-il plat dans le deux sens.

Médius. Hyperkératose de deux millimètres d'épaisseur le long du bord cubital. ;. ÿ,

Main gauche. Pouce. Hyperkératose le long du bord cubital et du bord antérieur du même côté. Aussi les courbures normales de l’ongle sont-elles redressées d’un côté seulement.

Index. Hyperkératose localisée au bord radial.

(Personnelle.)

La.. Rose, 22 ans. Pas d’antécédents héréditaires notables. Assez mal réglée. Teint légèrement anémique. Ne se plaint pourtant pas de sa santé générale, Le début de la dermatose a eu lieu à l’âge de 15 ans. Localisée aux mains, elle a évolué avec des périodes d’activité et de repos. D’après la malade, il survenait des poussées aiguës pendant lesquelles se formaient sur le dos des mains des plaques rouges qui ne tardaient pas à se couvrir de vésicules et à suinter. Actuellement les lésions sont les suivantes. I y a sur le dos des mains et des doigts des plaques assez discrètes d’eczéma sec. Les ongles sont sains à la main droite, mais ils ont, paraît-il, été altérés autrefois. À la main gauche, tous les ongles présentent à peu près les mêmes lésions. Ce sont des ondulations et des bosselures irrégulières de forme et de situation, mais à grand axe transversal. Les unes occupent toute la largeur de l’ongle, les autres une partie seulement. Pas de ponctuations ni d’hyperkératose. Seul l'index présente un sillon profond et étroit de direction transversale,