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tout d’une pièce, portant à sa face inférieure l'empreinte de l'ongle qui apparut sain au-dessous. Peut-être s'agit-il là d'un cas exceptionnel d'adhérence du repli épidermique susunguéal. Dans notre observation N° 7 nous avons remarqué une adhérence anormale de ce repli qui, du reste, n'était pas squameux.

Ces altérations du repli épidermique nous amènent à dire un mot de l'état du péri-ongle dans le psoriasis. Sabouraud note qu'il est rarement atteint, à l'inverse de ce qui se passe dans l’eczéma. Les modifications du repli sus-unguéal sont, en effet, notées de façon bien inconstante. Il faut ici faire une place à part au psoriasis rubra dans lequel il y a gonflement des replis péri-unguéaux qui sont parfois même douloureux comme cela se voit dans les observations de Meneau. De même dans l’observation de Danlos il y eut un véritable périonyxis avec rougeur et œdème.

Dans le cas du psoriasis simple, si l’ongle est très altéré, il est bien rare que le gonflement ou au moins la rougeur et l'état squameux des réplis unguéaux manque absolument. Aïnsi notre observation N° 4 où les ongles ont une dépression transversale accentuée, le moulage 329 dans lequel l’ongle est altéré dans sa structure, celui dû à Darier, celui de Lailler N° 602, présentent du gonflement et parfois un état psoriasique des replis sus-unguéaux.

Si, au contraire, la lame n'est altérée que superfciellement, le repli sus-unguéal est bien souvent parfaitement sain.

Arrivés au terme de cette analyse, nous allons, dans un court chapitre, faire un exposé des aspects cliniques du pso-

riasis unguéal.

bee

Le psoriasis unguéal au point de vue clinique.

Nous venons de nous faire une idée de polymorphisme extraordinaire des lésions unguéales dans le psoriasis. Voyons maintenant comment ces faits se présentent en clinique. D'une façon toute naturelle on est conduit à classer le psoriasis unguéal en trois catégories. -

1° Psoriasis unguéal dans le psoriasis rubra.

2° Dans le psoriasis ordinaire.

3° Chez les sujets encore indemnes de tout psoriasis, ou psoriasis primitif de l’ongle.

Dans le psoriasis rubra (observations de Meneau, de Schültze) on voit les bourrelets sus-unguéaux devenir rouges, tendus et douloureux. Tandis qu'une dépression profonde apparait au niveau de la racine de l'ongle. Si la poussée est suffisamment intense, au bout d’un certain temps les ongles tombent. Dans le cas de Danlos qui, sauf la généralisation, se rapproche du psoriasis rubra, il y a eu formation sur le lit et lé bout des doigts d’une hyperkératose dure, puis chute des ongles. C'est dans ces cas aigus qu'il faut s'attendre à trouver quelques symptômes subjectifs comme un picotement localisé aux ongles ou même une douleur assez vive. Mais dans une observation de Meneau, où il n’est pas question de

psoriasis rubra, cette douleur est signalée.

C'est dans la deuxième catégorie que rentrent la majeure partie des cas de psoriasis unguéal que l'on peut observer. Il est fréquent, en effet, de voir des altérations unguéales dans un psoriasis pour peu qu'il soit étendu ou prédominant aux extrémités; mais les statistiques qu'on a fait à ce sujet, sont loin d’être concordantes. Cela dépend naturellement du

fait que certains auteurs ne retiennent que les psoriasis unguéaux caractérisés et que d’autres font entrer dans leurs statistiques les altérations unguéales même légères. Voici quelques chiffres d’après Heller: Jadasson compte 7 cas de psoriasis unguéal sur 71 cas de psoriasis; Schültz en compte 17 sur 100; Nielsen 7 sur 66; Rosenthal 4 sur 200.

A quel moment apparaissent les altérations unguéales ; parfois dès le début du psoriasis, comme dans notre observation N° 1, mais le plus souvent elles sont tardives et se montrent, comme le remarque Nielsen, dans les psoriasis étendus et invétérés. Il ne paraît pas possible d'établir une corrélation entre les lésions unguéales et telle ou telle forme de psoriasis. On remarque seulement ce qui est naturel, que les ongles sont plus souvent affectés quand la dermatose se localise aux extrémités. Ainsi dans notre observation N° 5, dans laquelle les vingt ongles étaient malades, le psoriasis était surtout intense aux mains et aux pieds. |

Une question que l'on peut poser est celle des rapports du psoriasis arthropathique et des lésions unguéales. Nous devons dire tout de suite que pareille association ne paraît pas extrêmement fréquente. À propos d'un cas de Sibley ayant trait à une onychogryphosis dans un psoriasis compliqué d’arthropathies, Radcliffe Croocker fait remarquer que les altérations unguéales ne sont pas rares dans les arthropathies rhumatismales. Ne serait-ce pas que certains rhumatismes psoriasiques ne se manifesteraient au point de vue cutané que par des lésions unguéales ?

L'observation dont nous parlerons tout à l'heure et que nous devons à notre maître, le Dr. Thibierge, serait bien pour

confirmer ce point de vue.

A côté de l'observation de Sibley qui a contre elle de porter sur une altération exceptionnelle de l’ongle, citons celle de Meneau, dans laquelle il existait un rhumatisme invétéré avant l'apparition de l'onychopathie. Parmi les moulages du musée Saint-Louis il y en a deux qui ont trait à des psoriasis arthropathiques. Dans ces deux cas les ongles sont fortement bombés. Nous ferons également remarquer que le seul cas de psoriasis intense des ongles qu'il nous ait été donné d'observer, s'accompagnait d'arthopathies avec déformation marquées siégeant aux maiñs et aux pieds. Enfin, le cas observé par le Dr: Thibierge, est particulièrement intéressant. [1 existait des arthropathies coexistant avec des altérations unguéales consistant surtout en hyperkératose, mais aucune manifestation cutanée. Ce n'est que plus tard que l'apparition de taches caractéristiques Sur la peau fit con-

firmer le diagnostic de psoriasis.

Les faits que nous venons de rapporter sont en trop petit nombre pour qu'on puisse conclure autre chose que la coexistence possible des arthropathies et du psoriasis unguéal. En cas de lésions isolées de l'ongle, accompagnées d’arthropathies, il est donc permis de penser au psoriasis comme le

prouvent le cas de Meneau et celui de Thibierge.

I] nous reste à dire un mot de la troisième catégorie de faits, ceux, dans lesquels le psoriasis est apparu aux ongles avant toute manifestation cutanée. Nielsen a nié l'existence du psoriasis primitif des ongles. Pour lui il existe toujours du psoriasis de la peau vague:

Il a pourtant été publié des cas de psoriasis primitif des

ongles qui ne paraissent pas douteux. I] ne faut pas retenir,

évidemment, un cas dû à Smith, qui est manifestement Un eczéma. Sans parler de l'observation de Spadaro de Bologne, citée par Heller, Meneau a deux observations de psoriasis primitif. Dans l’un il s’agit d’un ancien rhumatisant ayant présenté une série d’altérations unguéales en particulier de l'hyperkératose platreuse. Le diagnostic de psoriasis a été fait sur les lésions cutanées péri-unguéales, aussi Heller considère-t-il le cas comme incertain. L'autre observation est celle d’un enfant de 3 ans et demi. Les altérations unguéales consistaient en ponctuations, striations et en un état squameux de la surface de l’ongle. Les lésions cutanées observées par la suite firent faire le diagnostic.

En juin 1904, Bussière et Dubreuilh ont publié un cas de psoriasis primitif chez un enfant de 9 ans. Ici aucune confirmation cutanée, aussi Dubreuilh avoue-t-il n'avoir fait le diagnostic que par élimination des autres affections comme l’eczéma et les mycoses.

Nous rapporterons, pour ajouter à,ce dossier l'observation présentée par le Dr. Thibierge au congrès de dermatologie de 1900. La voici, tel qu'a bien voulu nous lexposer l'éminent dermatologiste. Le malade, un homme d’une vingtaine d'années lui fut envoyé par un spécialiste très connu des maladies nerveuses avec le diagnostic de troubles trophiques des articulations et des ongles. Il présentait, en effet, des arthropathies multiples des pieds et des orteils. Les ongles de ces derniers étaient nettement soulevés par une hyperkératose abondante, assez dure et présentant l'aspect dit en moelle de jonc. Notre maitre pensa au psoriasis, mais l’absence de lésions cutanées empêchait un diagnostic

certain lorsque, peu avant le congrès, des taches de psoriasis

typiques apparurent sur le dos des pieds. Le malade put donc

être présenté comme psoriasis primitif des ongles non douteux. Malheureusement le malade fut perdu de vue et

on ne put suivre l'évolution de la dermatose.

(Personnelle.)

Dehn.... Alfred. 52 ans. Aucun psoriasis chez les ascentants ni les collatéraux, pas d’antécédents pathologiques à noter, ni héréditaires, ni personnels. Début du psoriasis à 12 ans. Dès le début il a été assez étendu. Pendant 14 ans, à partir de 1903, il a été très atténué. Depuis il y a eu une série de poussées et le malade est venu six fois à l’hôpital. La poussée actuelle a débuté il y a six mois. Ce n’est que depuis l’an dernier que le psoriasis s’est compliqué de quelques arthralgies. C’est une forme typique en plaques occupant le tronc et les membres.

Les ongles, au dire du malade, ont présenté dès le début des altérations qui n’ont jamais été très importantes.

Main droite. Pouce. Une ponctuation sur le limbe: légère hyperkératose sous-unguéale, friable vers le bord antérieur.

Index. À la partie moyenne petite tache jaunâtre sur le lit. Hyperkératose noirâtre à la partie antérieure de l’ongle, devenant blanche par le grattage et se détachant facilement.

Médius. Le repli épidermique sus-unguéal adhère à l’ongle sur une longueur de trois à quatre millimètres. A la partie antérieure on voit une zone d'aspect fumé à bords irréguliers, mais assez nets et correspondant à de l’hyperkératose sous-unguéale. Sur le limbe cinq ponctuations en série linéaire.

Annulaire. Sur la lame, à l’angle de la racine, est une surface arrondie de trois millimètres environ au niveau de laquelle l’ongle est creusé; au fond est une matière fibreuse blanchâtre qui se laisse dilacérer très facilement; hyperkératose légère sous-unguéale à la partie toute antérieure du dit.

Auriculaire. L’ongle est soulevé en avant par une hyperkératose présentant les mêmes caractères qu'aux autres ongles et d’une épaisseur de trois millimètres environ.

Main gauche. Pouce. Une dizaine de ponctuations en arc à Ja partie antérieure.

Index. Quelques ponctuations disséminées.

Annulaire. Surface de trois millimètres qui paraît creusée en coup de gouge, et dont le fond est dur et lisse,

Auriculaire. On y voit, à la partie antérieure, une perte de substance de trois millimètres environ, de forme irréguilère, et qui perfore l’ongle entièrement.

Pieds. Les ongles y sont plus altérés qu'aux mains. L’hyperkératose est très abondante et soulève l’extrémité antérieure des ongles de plusieurs millimètres. Cette hyperkératose. comme aux mains, est friable et de coloration blanchâtre quand on la gratte. C’est aux gros orteils que les lésions sont le plus typique. La surface de ces ongles est extrêmement rugueuse et noirâtre, avec une striation transversale très accusée. Sur l’un des orteils la partie antérieure de la lame est très épaissie et présente une section de quatre millimètres environ. Au-dessous l’hyperkératose atteint l’épaisseur d’un demi centimètre; elle est blanche: elle est un peu plus résistante qu'aux mains, mais se laisse pourtant réduire en poussièàre.

À noter dans cette observation l’adhérence anormale du repli épidermique sus-unguéal aux ongles des mains. Le malade a remarqué qu'à certains moments ce repli pouvait atteindre jusqu’à la partie moyenne de la lame.

(Personnelle.)

Dela.... Charles, 56 ans, macon. À. H. Aucun antécédent dermatologique. 13 frères et sœurs vivants et bien portants. Début de la maladie à 28 ans par des lésions à l’épaule, puis aux genoux et aux pouces. Depuis cette époque, le psoriasis n’a pas disparu tout en restant assez discret. Il y a neuf mois, poussée assez étendue, soigné à d'hôpital où il fut à peu près blanchi. Il n’a jusqu'ici jamais présenté aucune lésion unguéale. Actuellement, on constate un psoriasis caractéristique très étendu constitué par des placards variant de la dimension d’une pièce de cent sous à celle de deux paumes de mains. Ces placards sont polycyclique, rouges sombre au centre et squameux à la périphérie. On les voit distribués assez régulièrement sur le tronc et sur les membres. Il y a aussi quelques plaques squameuses sur le cuir chevelu. Les mains sont saines à leur face dorsale. Leur face palmaire est au contraire très psoriasique.

Elles présentent de l’hyperkératose avec desquamation. Les lésions y débutent par une petite papule de la grosseur d’une tête d’épingle qui desquame, de sorte qu’elle est bientôt remplacée par une petite cavité à bords squameux. Puis cette lésion s’étend et prend l’aspect d’un placard squameux et blanchâtre. Si lon gratte. on obtient la tache de bougie et des squames caractéristiques.

Lésions des ongles. Main droite. Pouce. Le péri-ongle est normal, le limbe est également normal dans la forme générale. Il est un peu plus strié que normalement dans le sens longitudinal. Il y a aussi quelques légères stries stransversales n’occupant que la partie moyenne et quelques ponctuations peu profondes. Sur le bord cubital on voit uit ligne d’hyperkératose, se manifestant par transparence par une ligne jaunâtre.

Médius. Quelques lésions sur les bords latéraux et sur la face dorsale des doigts. Le limbe présente des ponctuations très superficielles et disposées en deux lignes transversales à la partie moyenne. Vers l'extrémité, par transparence, on voit sur le lit une tache brun rouge, bordée par un fin liséré blanc.

Annulaire. Péri-ongle normal. L’ongle est plus bombé que normalement dans le sens longitudinal; à la partie moyenne il y a deux sillons transversaux assez profonds et à bords à pic. Tout le long du bord de l’ongle, à partir de la racine, est une bande de psoriasis sous-unguéale, présentant une teinte fumée sans bords apparents ou même un aspect franchement jaunâtre. Ces bords sont donc décollés sur une largeur d'environ trois millimètres; l’hyperkératose est friable et d’aspect nacré.

Auriculaire. Pas d’altération sensible du limbe, mais existence d’une hyperkératose étendue à tout le lit et atteignant presque la lunule. Aussi l’ongle apparait-il jaunâtre dans sa totalité. Le bord libre est séparé du lit par une épaisseur de squames d’un millimètre. Elles sont jaunâtres et d’aspect gras.

Main gauche. Seul le pouce présente des altérations. Le péri-ongle est normal. Le limbe présente une légère striation longitudinale. Il y a une tache fumée, occupant environ la moitié antérieure de l’ongle, puis une étroite zone saine, enfin une nouvelle surface jaune qui atteint les deux bords latéraux. L’hyperkératose atteint un millimètre environ. A noter dans l'épaisseur de l’ongle deux petites taches sanguines de couleur violette de la largeur d’une fine pointe d’aiguille,

Pied gauche. Le gros orteil présente sur sa surface trois arc transversaux d’un millimètre de large à fond dépoli et strié. À cinq millimètres environ du bord antérieur, se voit une tache jaune d’hyperkératose, limitée par une ligne irrégulière, mais assez nette. Le bord antérieur est soulevé par une épaisseur de squames de trois millimètres. Ces squames se laissent pulvériser mais sont plus résistantes qu'aux ongles des mains.

Mêmes lésions au gros orteil droit qui, au dire du malade, est tombé en bloc à la dernière poussée psoriasique.

(Personnelle.)

Dur.. Louise, 46 ans. Père mort bacillaire à 42 ans. Cinq frères ou sœurs morts jeunes d’affections inconnues. Un seul frère vivant. Personnellement la malade ne présente rien de particulier dans ses antécédents. En 1914, pour la première fois. la malade vit apparaître sur le corps de petits boutons rouges accompagnés de prurit. Elle fut soignée et guérit. Il y a six mois récidive. Actuellement, la malade à un psoriasis caractérisé, en gouttes ou en plaques, suivant les régions. Les éléments sont disséminés sur tous les téguments, cuir chevelu compris.

Main droite. Quelques papules sur le dos de la main. Pouce. Sur le repli sus-unguéal papule de la grosseur d’une lentille, rouge et squameuse. La lame ne présente que de légères ondulations. Sur le lit près du bord libre est une tache psoriasique de couleur rouge brun; par la pression, cette tache palit et il ne reste plus qu’une zone d’aspect fumé. Si on soulève le bord libre avec un instrument mousse, on peut enlever quelques squames et au-dessous le lit apparaît rouge vif.

Auriculairé. Il y a une tache squameuse sur le repli susunguéal. Rien sur la lame. Près du bord libre de Vongle est une tache brun rouge à bords nets qui, à la pression, prend laspect de verre fumé signalé plus haut. 2

Auriculaire. Tache psoriasique sur le repli sus-unguéal, rien Sur la lame. Sur l’extrémité du doigt papule psoriasique qui empiète sur le lit et y prend l’aspect signalé plus haut; mais ici la tache brune est nettement limitée par un fin liséré blanc. Il y a un peu d’hyperkératose qui adhère davantage à l’ongle avan lit,

Main gauche. Elle est plus atteinte que la droite.

Pouce. Le repli sus-unguéal est sain. Tache jaune brun sur le bord antérieur du lit.

Index. Le repli est psoriasique sur toute son étendue. La lame est saine. Petite papule jaunâtre sur le bord antérieur.

Médius. Papule psoriasique sur le repli sus-unguéal. Petite tache sur le lit vers le bord libre. Il y a, à cet endroit, une hyperkératose importante. formée de squames friables qui blanchissent par le grattage. Sur la lame se voit une minuscule ponctuation.

En résumé, les lésions atteignent surtout le repli sus-unguéal et la partie antérieure du lit.

(Personnelle.)

Bar.... Marcel, journalier, 39 ans. Mère morte poitrinaire, trois frères, dont deux morts de bacillose pulmonaire. Personnellement, le malade n’a eu aucune affection sérieuse et a une bonne santé ordinaire.

Le psoriasis caractéristique, dont est atteint le malade, a commencé à l’âge de 12 ans par des blaques squameuses sur Îles coudes et les genoux. Peu à peu, l’éruption s’est étendue. À la suite d’un traitement la guérison est survenue durant deux ans. Il y a quelques mois, nouvelle rechute. Actuellement, le malade présente du psoriasis en gouttes sur toute la surface des téguments. Les éléments sur le tronc sont plus larges et atteignent la dimension d’une pièce de cinquante centimes. Les mains sont particulièrement atteintes, toute la face dorsale est rouge squameuse; les squames sont larges et limitées par des fissures qui sont à vif et saignent parfois.

Lésions des ongles. Tous les ongles sont plus ou moins atteints, mais les lésions sont toutes semblables. Le péri-ongle du côté dorsal est squarneux et psoriasique, alors que la pulpe des doigts est saine. Le repli épidermique sus-unguéal existe, mais reste souvent adhérent à l’ongle. La lame unguéale est normale dans les deux tiers antérieurs, mais au tiers postérieur est un sillon transveral en arc à concavité supérieure et surtout

marqué à la partie moyenne de l’ongle. Ce sillon est peu profond et plus comparable à une ondulation de trois millimètres de large environ. Sur ce sillon l’ongle présente un état fibreux Strié longitudinalement; ces stries ont une coloration ne d’où l’aspect coloré et opaque des ondulations. Examinées à Ja loupe, ces stries apparaissent comme de fines paillettes brunes incluses dans l’ongle. En effet, si avec la pointe d’une ie on dissocie longle au niveau des plus grandes de ces tie on constate que ce sont de petites cavités pleines d’une substance brune, qui a l’aspect du sang dessèché.

En avant de ces sillons et en arrière d’eux, formant bordure, sont quelques ponctuations assez superficielles et peu -nettes. Le lit paraît normal; ni hyperkératose, ni taches fumées. La lunule n’est pas visible, la région avoisinant la racine de l’ongle étant opaque. Le pied présente des lésions psoriasiques beaucoup plus discrètes. Les ongles ont les mêmes sillons transversaux avec quelques ponctuations.

(Personnelle.)

Malade du service de M. le professeur Jeanselme.

Raup...., 57 ans, parqueteur. Le malade a eu la première atteinte de psoriasis en 1910. Le premier placard est apparu sur la jambe gauche, puis peu à peu les lésions ont gagné les genoux, les coudes et les avant-bras. Au dire du malade, dès le début les ongles ont été atteints, bien que d’une façon moins marquée qu’actuellement. À la suite d’un traitement à l'hôpital Saint-Louis, le malade avait été à peu près blanchi et les lésions cutanées avaient disparu, sauf aux ongles qui n’ont pas cessé d’être altérés. Il y a un an environ, les lésions reapparaissaient aux mêmes points que précédemment, plus quelques placards aux fesses et sur de cuir chevelu. En même temps, les lésions des ongles devenaient plus intenses et des nouures apparaissaient sur diverses articulations phalangiennes. Le malade nie pourtant avoir beaucoup souffert de ces articulations. Au moment où nous examinons le malade, les lésions ont, paraît-il, bien diminué à la suite d’un traitement de plusieurs mois. Le dos des mains et des doigts était entièrement psoriasique et œdématié.

Il en était de mème des pieds et des orteils. Actuellement, voici ce que nous voyons.

Mains. Le dos des mains et des doigts est peut-être encore un peu rouge, mais on ne voit aucune squame. Ce qui frappe, c'est l'existence de nouures à plusieurs articulations phalangiennes et métacarpo-phalangiennes.'De plus, tous les bouts des doigts sont gros, élargis transversalement et présentent en somme un peu la déformation en baguette de tambour. Absolument tous les ongles sont altérés. Les replis sus-unguéaux sont également tous plus ou moins œdématiés. Quelques-uns seulement présentent encore une certaine rougeur. Les lésions des ongles sont toutes semblables, ne différant les unes des autres que par leur intensité. $ SES

La forme générale de la lame n’est pas très altérée. Plusieurs ont pourtant quelques larges ondulations transversales. Le médius gauche serait, à ce point de vue, le plus déformé. Il présente vers la racine une dépression suivie d’une véritable bosse qui la surplombe d'environ cinq millimètres. La lame est soulevée en avant, comme nous le verrons plus loin, par une abondante hyperkératose du lit et de ce fait un peu dégagée des rainures latérales. L’altération qui frappe d’abord, quand on examine

les ongles du malade, est leur état strié dans le sens transversal.

Ces stries couvrent absolument toute la surface des ongles. Elles sont parfois légèrement arquées ou ondulées ou presque droites. Ce sont, en somme, des sillons, mais peu profonds. Ils ont, au maximum, un demi millimètre de profondeud et un de largeur. Ils sont absolument juxtaposés et ne laissent aucun point de Ia surface de l'ongle absolument sain. Ils donnent à l’ongle un aspect hachuré qui rappelle celui d’une valve de coquillage. Ces stries ne sont pas les seules. il Y en a également de longitudinales qui sont plus discrètes, plus superficielles, mais qu’on

distingue parfaitement surtout sur les points où les premières.

sont moins accentuées.

Elles sont parfaitement parallèles et rectilignes, larges d’environ un quart de millimètre et séparées par une crète de mème dimension qui est, en somiRe, une cannelure. Il semble bien que ces sillons soient le résultat de la confusion d’un grand nombre de ponctuations extrêmement fines. En effet, elles sont toujours interrompues par un minuscule arc de cerele et partout où manque le sillon, on peut trouver dans la même direction des ponctuations rondes parfaitement alignées. Nous avons égale-

ment trouvé sur l’ongle de l’annulaire gauche, cinq ou six ponctuations disposées sans ordre, mais nettement plus grandes que celles qu’on voit habituellement,

Si l’on fait abstraction de l’état brouillé de la surface de ongle, la masse unguéale elle-même est restée hyaline et ne paraît pas avoir perdu sa transparence. Malgré l’état quadrillé

que nous venons de décrire, sa surface n’a même rien perdu de son poli.

Si on examine l’ongle vers sa rainure antérieure, on remarque, que la lame est séparée du lit par une masse noirâtre. La lame elle-même paraît épaissie. Le malade nous dit, en effet, qu’il a beaucoup de peine à couper ses ongles. L’épaisseur de lhyperkératose est en moyenne de trois à quatre millimètres, mais, au dire du malade, elle a été beaucoup plus considérable.

Cette hyperkératose a un aspect en moelle de joue, c’est-àdire qu’elle est disposée en trainées longitudinales. Elle est très friable et s’enlève en débris plus ou moins gros. Si on presse ces fragments entre les doigts, ils se réduisent facilement en une fine poussière blanchâtre.

Aux pieds, les lésions sont les mêmes. Tous les ongles des orteils sont altérés. Aux gros orteils l’hyperkératose atteint un demi-centimètre d’épaisseur. Ici cette hyperkératose mieux à l’abri des poussières est d’un blanc beaucoup plus nacré.

Le malade nous dit que, lorsque aux mains les lésions étaient plus accentuées, la lame soulevée était nettement aminciée; sur certains doigts, en particulier sur l’index gauche, l’extrémité de l’ongie s’effritait au tiers de sa longueur et découvrait le lit avec ses squames.

Moulage N° 1629 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Hallopeau. Arthropathie avec psoriasis des ongles. Les ongles sont normaux à leur surface, mais ils ont une forme cylindrique par suite de l’exagération de leur courbure transversale. Il semble qu’il y ait aussi un peu d’hyperkératose sousunguéale vers la racine antérieure, mais la déformation de longle paraît due au gonflement du lit.

Moulage N° 602 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Obs. de Laïiller. Psoriasis avec arthropathies. Les replis susunguéaux ont rouges squameux et un peu épaissis. [’ongle est

surtout extrêmement bombé dans le sens longitudinal. La partie qui avoisine le repli est déprimée assez fortement, de texture opaque, et présente de légères stries transversales,

Moulage N° 2533 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Malade de Darier, 1907.

Psoriasis de forme anormale. La main portait des taches de psoriasis typique, vérifiés par biopsie.

Le moulage représente les doigts de la main droite et du pied droit. A la main, les lésions atteignent les ongles des trois derniers doigts. Elles sont partout analogues. Le repli sus-unguéal n’est pas œdématié, tout au plus est-il un peu rouge sur certains doigts. I semble que l’ongle ait été entièrement remplacé par une couche d’hyperkératose d'aspect blane et plâtreux; celleci est composée d’une juxtaposition de petits tubercules arrondis de trois millimètres environ. Sur certains ongles on voit. en avant du repli, une zone à peu près plane qui paraît être le vestige de la lame qui s’est écaillée par la suite. L’ongle du gros orteil présente un aspect analogue, mais les tubercules signalés plus haut sont nettement plus gros, de sorte que l’aspect de l’hyperkératose est celle d’une pierre rocailleuse d’un blanc presque parfait. Ajoutons que le repli sus-unguéal du gros orteil est un peu œdématié et présente un aspect rouge vernissé qui est celui du psoriasis dont les squames ont été enlevées.

Moulage N° 329 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Malade de Lailler, 1874.

Psoriasis intense du dos des doigts. Les bourrelets sus-unguéaux sont également squameux et légèrement tuméfiés. Les ongles, à leur surface, présentent des altérations dans leur tiers supérieur avoisinant le repli. L’aspect de la lame v est rugueux opaque. La couleur noirâtre est peut-être due à l'huile de cade, ‘car sur le pouce cette zone est au contraire blanche et d’aspect squameux. L’hyperkératose du lit est très abondante. Les ongles sont dégagés de leurs sertissures latérales et fortement soulevés en avant par une accumulation de squames atteignant un demi centimètre au pouce.

; Moulage N° 1510 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Obs. de Quinquand, 1890.

Psoriasis des ongles chez un homme atteint de psoriasis classique. Ni la main, ni les replis sSus-unguéaux ne présentent de lésions marquées. Les ongles sont surtout altérés en surface; la plupart sont criblés de ponctuations. L’auriculaire présente, à la partie moyenne, une ondulation dont le fond est strié Jlongitudinalement de sillons assez profonds. Sur le pouce il y a aussi deux bandes semblables striées en longueur.

Moulage N° 23 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Psoriasis des ongles, Bazin.

Le dos de la main présente des lésions de psoriasis, les replis sont sains. Ce qui domine sur le moulage, ce sont les sillons transversaux profonds et étroits qui couvrent les ongles. Ils ont une couleur brune comme cela se voit toujours en pareil cas à cause de lincrustation des poussières. Ils occupent la totalité ou une partie de la largeur de l’ongle; on en compte cinq à huit sur chaque lame. I] y a aussi ça et là quelques lésions analogues, mais disposées dans le sens longitudinal et ne dépassant pas quatre à cinq millimètres’ de long.

Moulage N° 605 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Besnier. Psoriasis des ongles des mains.

Ce moulage est surtout remarquable par les cannelures longitudinales que présentent tous les ongles. Ces cannelures sont séparées par des sillons d’égale largeur (un millimètre environ). Ils sont très régulièrement disposés‘ depuis la racine jusqu’au quart antérieur de l’ongle. A cet endroit plusieurs de ceux-ci présentent au contraire une série de sillons transversaux.

Moulage N° 541 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Observation de Guibout.

Le bras est couvert de plaques psoriasiques avec squames très épaisses. Il y a eu chute de tous les ongles qui ne sont plus

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représentés que par des rudiments atrophiques. Ce définitive, car on ne voit aucune lésion sur les mai des ongles. L'ORDRE:

LIT L* | % A “ . >” FE hr Moulage N°.2156 du musée de l'hôpital Saint-Louis.

Obs. de du Castel. 2 RAR

Le dos des mains et des doigts est squameux. Tous les 0

portent à leur quart supérieur une dépression transversale

tre millimètres de profondeur. Le fond de ces sillons est

et d'apparence squameuse et blanchâtre. x c ù ÈS 2 F .

Fr.

E ps À TRONIÈME PARTIE

| TÉ Généralités. | e. | L'histoire des onychopathies professionnelles s'est, jusaa ces derniers temps, confondue à peu prés avec celle de [ar J'eczéma des ongles. La plupart des observations d’eczéma snguéal ne sont autres, en effet que des dermites artificielles. | La confusion 4 même été plus grande encoré puisque nous és avons vu Rayer parler du psoriasis unguéal comme d’une Ni. extension à ces phanères de la gale des épiciers où de la der- » | mite des blanchisseuses. Cela tient à la compréhension plus - 7 a qu'on ad, ne à ces deux driaies ne

ue les Agents Hernies, ét mécaniques et ré- 7 sume Le ! tout sous le vocable d’irritation professionnelle. C’est qe en effet, le plus souvent sous l'influence des différents irri- (744 De, la peau réagit par une dermite eczématiforme; mais il ; 2 ne faut pourtant pas généraliser et la réaction eczémateuse, | . à % Æ nous le verrons plus loin, ne correspond pas à tous :

> es faits; certaines onychopathies professionnelles présentent

| méme des caractères assez spécifiques pour qu'il y ait lieu de

pa

Du leur faire une place dans le cadre nosologique. C'est par