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sie l’ongle est brusquement déprimé et probablement aminci jusqu’à sa racine.

Avant que l’opacité de l’ongle ne masque la lunule, il est naturel de se demander, si le psoriasis ne se manifeste pas de quelque manière dans cette région. Schültz, le premier, a répondu à la question en attirant l'attention sur un piqueté rouge qu'on voit parfois dans la partie la plus reculée de la racine et sur la lunule. Il a attribué ces points à la présence de papilles néoformées. Nous ne pensons pas qu'il faille faire une distinction absolue entre ces ponctuations et les flammèches hemorragiques, signalées par les autres auteurs et dont le siège est non seulement la matrice, mais le lit de l’ongle. Ce qui nous le ferait penser, c’est le fait que nous avons observé sur notre malade de l'observation N° 4. La lame de structure fibreuse avait chez lui une coloration grise qui, à un examen attentif, apparaissait être le résultat d’une série de stries brunâtre, incluses dans la lame. En dissociant l’ongle avec la pointe d’une aiguille au niveau de ces stries, on constatait qu’elles étaient constituées par de petites cavités fusiformes contenant une poudre brune ayant l’aspect de sang déssèché. Ces petites hemorragies avaient dû prendre naissance dans la région matricielle entre des travées cellulaires qui, par la suite, s'étaient kératinisées-

Les flammèches hemorragiques ont du reste le plus souvent cet aspect fusiforme et sont orientées dans le sens de la lame. On admet qu'elles siègent entre la lame et le corps muqueux, mais ce que nous avons observé doit, ce nous semble, apporter sur ce point une légère rectification. Ces flammèches ne doivent pas être rares dans le psoriasis, car Frèche, dans les quatre observa-

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tions qu'il rapporte de psoriasis du lit en a toujours observé

quelques unes.

Psoriasis du lit de l'ongle.

Nous arrivons maintenant à l'étude du psoriasis du lit

de l'ongle qui n'est peut-être pas le moins caractéristique

ni le moins utile pour le diagnostic de l'affection. Le lit

réagit en effet de façon à peu près constante lorsqu'il est envahi par le psoriasis. Les observations sur ce chapitre sont assez concordantes. | :

Le psoriasis du lit a un aspect bien différent suivant qu'on le surprend à son début ou bien qu'on ne l'observe qu'après une évolution plus ou moins longue. Frèche, dans une série d'observations, a minutieusement décrit l'apparition de la papule psoriasique sur le lit unguéal. On voit apparaître, le plus souvent, sur le bord antérieur ou sur des bords latéraux de l'ongle, une tache brune à limites ordinairement précises à laquelle son aspect particulier a fait donner le nom de tache fumée. Cette tache est plus foncée que le fond rose du lit et paraît due à deux causes: d’abord la congestion locale, ensuite le décollement de l'ongle en ce

point. En effet, si par la pression on chasse le sang, la tache

palit, mais il subsiste toujours une coloration jaunâtre pro-

bablement due au décollement.

Nous avons observé les taches fumées décrites par Frèche et notre observation N° 3 en donne un exemple. Nous n'avons vu, par contre, qu'exceptionnellement le liseré blanc très fin qu'il signale border parfois ces taches psoriasiques. Nous signalons de nouveau la présence possible sur

le lit de flammèches hémorragiques. Le plus souvent, lors-

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qu'on examine le psoriasis unguéal, évoluant depuis quelque temps, il s'est produit entre la lame et le lit une accumulation de squames qui lui donne un aspect bien différent.

Vu par transparence, ces squames cachent le lit et donnent à l'ongle une coloration jaunâtre qui ne se modifie pas par la pression. Si on examine l’ongle par son extrémité antérieure, on le voit soulevé par une hyperkératose plus ou moins abondante. On peut voir, et cela est fréquent, l’ongle sortir de ses sertissures latérales et s'en écarter de plusieurs millimètres (moulage de Lailler N° 320). Les amas kératosiques peuvent affecter l'aspect dit en moelle de jonc (ob. pers. N° 5). Souvent elle est amorphe. Les caractères physiques de cette hyperkératose sont: la blancheur, la friabilité et la réduction facile par pression entre la pulpe des doigts en une poussière farineuse assez fine. On peut dire que ces caractères se retrouvent dans la plupart des observations dans lesquelles il est question de lhyperkératose psoriasique. Nous devons signaler une exception certaine, c'est celle qui nous est donnée par une observation de Danlos. Chez ce malade le lit était couvert d’une substance cornée très dure ainsi du reste que la partie adjacente de l'épiderme pulpaire; mais nous ferons remarquer que ce cas se rapproche du psoriasis rubra et qu'ensuite l’auteur signale une tendance au suintement, ce qui, pour un psoriasis est bien un caractère exceptionnel. [1 semble donc que ce fait isolé vienne confirmer ce que nous avons dit plus haut du caractère habituel de l’hyperkératose du psoriasis.

Comme exemple de cette hyperkératose signalons surtout notre observation N° 5 où elle est assez abondante. Mais c’est là un fait banal et la plupart des observations de

Frèche et de Meneau en font mention. Seul Ancel ne signale pas cette altération et, nous l'avons déjà vu, en fait, au con-

traire, un trait distinctif de l'eczéma unguéal. Cette hyper-

kératose peut gagner tout l'étendue du lit Souvent elle s'arrète brusquement au niveau de la lunule (observ. 5 de Meneau). Cette résistance particulière de la région matricielle paraît être une loi générale, et les cas où la lame ellemème tombe en poussière, sont en somme rares. Ainsi, dans notre observation N° 5, le psoriasis est intense sur le lit aussi bien que dans la région sus-unguéale, mais l'ongle lui-même a conservé sa transparence et sa structure normale.

Disons ici un mot des modifications générales de la forme de l'ongle qui paraissent dues, le plus souvent, aux altérations du lit, qu'il soit hyperkératosé ou œdématié. On observe parfois la forme hippocratique, moins l'élargissement du doigt; Meneau la signale deux fois (dans ses observations de psoriasis aigu, il est vrai). Citons aussi le moulage N° 602 d'un malade de Lailler atteint de psoriasis avec arthropathies où les ongles sont fortement bombés dans

le sens longitudinal. La déformation par augmentation de

la courbure transversale peut également s'observer; témoin le moulage N° 1629 d'un malade d'Hallopeau dans lequel les ongles ont un aspect cylindrique, caractéristique.

Nous avons gardé pour la fin de cet exposé une forme qui doit être extrèmement rare, puisqu'on n'en connaît qu'une observation publiée par Vérité en 1776. Il s'agissait d'un psoriasis super-unguéal dans lequel la lame était entièrement recouverte par des squames épaisses et solidaires de formations analogues de l'extrémité pulpaire des doigts. À la suite d'une cure hydrominérale ce capuchon se détacha