ÉRIC PR

La malade présente une dermite bilatérale des mains de forme eczémateuse avec œdème prononcé et suintement. Les lésions occupent la face dorsale et la face palmaire; à la face dorsale on voit des vésicules de petite dimension, la plupart déjà rompues et représentées par des puits épidermiques suintants. À la face palmaire il y a seulement de la rougeur et de la disquamation.

Lésions des ongles. Main droite.

Pouce. Le repli sus-unguéal participe à l’œdème général sans être particulièrement enflammé. La lame présente une série d’ondulations transversales.

Index. Repli à peu près normal, la lame présente quelques ondulations transversales. 3

Médius. Le repli sus-unguéal est rouge et œdématié. Immédiatement au devant du repli est une dépression transversale ou l’ongle paraît aminci et fragile. Au-dessous est une zone normale, mais toute la partie antérieure de l’ongle est déprimée sur une surface de six à huit millimètres. Cette surface présente une série de sillons juxtaposés transversaux à bords nets étroits et d'aspect grisâtre.

Annulaire. La lame porte quelques ondulations transversales. Il y a en outre quelques striations longitudinales visibles seulement à jour frisant.

Auriculaire. Quelques cannelures longitudinales, quelques bosselures.

Main gauche. Pouce. Repli normal. Sur la lame deux ponctuations à la partie moyenne.

Index. La lame présente un état légèrement cannelé longitudinalement.

Médius. Sur la lame quelques bosselures; deux ponctuations à bords écailleux.

Annulaïre. Cinq ponctuations irrégulièrement disposées.

Auriculaire. Légères cannelures.

(Personnelle.)

Fer.... L., 19 ans, plongeuse. Au point de vue héréditaire rien de particulier. La malade souffre depuis un an d’une urticaire intermittente. Elle travaille depuis quatre mois dans un restaurant comme plongeuse; elle rinçait les verres et avait

constamment les mains dans l’eau. Un mois après le début de ce travail elle eut une Poussée de dermite qui guérit après application de pommade. Actuellement nouvelle poussée. Les lésions sont celles d’une dermite eczématiforme strictement limitée à la face dorsale des doigts. La main droite surtout est malade, mais à gauche les mêmes lésions existent aussi étendues en surface, mais d’intensité moindre.

Main droite. Index. Le dos des derniers phalanges est légèrement œdématié, rose et couvert de vésicules de la grosseur , » 0 . F d’un grain de mil et non encore ouvertes. Aucune altération de l’ongle.

Médius. Les lésions sont ici intenses; le bout du doigt est nettement œdématié; la face dorsale des deux dernières phalanges est couverte de fines vésicules dont la plupart sont rompues et laissent sourdre une sérosité abondante. Le repli susunguéal est gonflé; sa surface est érodée et rouge. Entre le repli et l’ongle on voit sourdre un suintement eczémateux caractéristique. La lame présente les altérations suivantes: le tiers inférieur est sain; puis on voit une ondulation légère en arc de cercle et qui correspond vraisemblablement à la poussée inflammatoire d’il y a trois mois. Entre cette ondulation et le repli sus-unguéal la lame est criblée de ponctuations disposées sans ordre. Plusieurs de ces ponctuations, par leur réunion, forment de petites surfaces au niveau desquelles l’ongle a desquamé superficiellement. Immédiatement au-devant du repli est une dépression transversale assez profomde. A note aussi auprès du premier sillon une tache blanche de la grosseur d’une lentille.

Auriculaire. Ponctuations plus ou moins confluentes qui inférieur de la lame est sain, au-dessus est une dépression transversale; puis une zone criblée de ponctuations. Au niveau de la racine comme sur l’ongle précédent est une brusque dépression transversale. À l’angle du repli sus-unguéal et de Ja rainure latérale, l’ongle manque sur une surface de trois millimètres; autour de cette perte de substance l’ongle est décollé. Au-dessous la région correspondante du lit apparaît à nu, souge et exulcéré. À la partie moyenne de la lame on voit une tache blanche.

Auriculaire. Ponctuations plus ou moins confluentes qui font une surface inégale. [1 y a aussi quelques cannelures lon-

gitudinales. Sur le bœd cubital comme sur lannulaire il y a une petite perte de substance. Sur le bord de cette brèche l’ongle est décollé et d'aspect feuilleté. Le lit est rouge, mais non suintant. ;

Main gauche. Les lésions y sont moins intenses.

Index. La lame présente quatre ponctuations régulièrement disposées en arc.

Médius. Deux ponctuations. Annulaire. Deux ondulations transversales: deux ponctuations.

(Personnelle.)

Lau.... Charlotte, 26 ans, plumassière. Rien d'’intéressant dans les ntcbdents héréditaires ou personnels. La malade est mariée, a quatre enfants bien portants et nourrit le dernier qui . a deux mois. Les conditions étiologiques de la dermite actuelle sont assez particulières. La malade est plumassière dans un atelier de confection de chapeaux de femme. Le travail consiste à coller des plumes; voici comment s’y HSE les ouvrières. Un récipient contenant la colle est sur la table. Avec un pinceau elles étendent une petite quantité de cette colle sur la face dorsale du pouce gauche. C'est sur cette palette naturelle qu’elles prennent avec la plume le peu d’agglutinant qui est nécessaire pour fixer la plume. La colle est une dissolution de caoutchouc dans de l'essence de pétrole.

Alors que la malade travaille depuis l’âge de 13 ans, ce n’est que depuis un an qu'est apparu la dermite actuelle. L'éruption a commencé par une rougeur avec gonflement de la peau de la face dorsale du pouce, exactement sur le point où est déposée la colle. Dans la suite il y a eu des vésicules et du suintement. Les mêmes accidents étant survenus chez plusieurs ouvrières, elles font actuellement usage d’une petite palette en métal qu'elles placent sur le pouce. Aussi la malade ne présente-t-elle plus aujourd'hui que des lésions atténuées.

On ne voit plus sur le dos du pouce qu’un état squameux, mais le repli sus-unguéal est encore légèrement œdématié.. Quant à l'ongle il présente sur toute sa surface une série d'ondulations transversales occupant surtout la partie moyenne. Ces ondulations ont environ un millimètre de large et atteignent le repli sus-unguéal, ce qui montre que la dermite est plus longue à

s’éteindre au niveau de la matrice que sur la peau vague. Sur Je bord cubital de Wongle, non loin de la racine, la lame est soulevée par une hyperkératose résistante et élastique sur une zone de trois ou quatre millimètres. Sous l'influence de ce soulèvement la lame s’est fendue transversalement sur une Jongueur de quatre à cinq millimètres. La malade précise le fait que, au moment où les lésions étaient à l’état aigu, l’ongle était décollé sur le point et qu’il s’y produisait un léger suintement.

Sur lannulaire de la main droite s’est localisé un foyer de dermite sans que la malade puisse dire que ce doigt est plus exposé que les autres au contact de la colle. Les lésions paraissent ici à l’état aigu. Le bourrelet sus-unguéal est œdématié et la lame présente vers la racine une brusque dépression. Cette zone a un aspect opaque et dépoli.

- (Personnelle.)

Leig.... Elisabeth. 49 ans, femme de ménage. La malade ne présente pas d’antécédents. dermatologiques. Elle a une bonne santé habituelle. De tout temps elle a fait des ménages et mani-

pulait l’eau pour la lessive ou la vaisseile, sans voir apparaître

- le moindre eczéma. C’est au moment de la ménopause que les

premières poussées de dermite ont apparu. Au dire de la malade les deux ongles actuellement atteints Pont été dès le début. Voici -J’état actuel des lésions.

La malade présente une dermite eczémateuse occupant par plaques irrégulières la face dorsale des mains et des doigts, la racine des pouces et la partie inférieure des avant-bras. L’eczéma est à la période de desquamation, mais on voit ça et là quelques puits épidermiques suintants. Les deux ongles malades sont ceux de l’index et de l’annulaire de la main gauche; comme nous l’avons dit, ils ont été atteints dès le début de l’affection et n’ont cessé de pousser de facon défectueuse même entre les poussées de dermite.

Index. Le repli sus-unguéal est œdématié, un peu rouge et présente ainsi que la face dorsale, des deux dernières phalanges, des lésions d’eczéma: desquamation, croûtelles et quelques points suintants. La lame unguéale présente une série de sillons

- transversaux étroits et profonds qui paraissent faits avec un

instrument tranchant. Ces sillons ont une largeur de un milli-

PCA PCR D +

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normal, Le fond de ces sillons est inerusté de poussière et gris,

OBSERVATION 3 (Personnelle) =

Trem.... M. L. 3$ ans, domestique. La malade est domestique depuis l'âge de 18 ans. IN K à trois ans, elle s'aperçut que ses ongles devenaient fragiles et douloureux à la partie antérieure, ainsi que vers le repli sus-unguéal qui était rougæ et gonflé. Le médecin qui vit la malade à ce mement accusa les liquides destinés à polir le cuivre, dont se servait souvent R malrde. Obligée par son mêtier à continuer l'usage de ces pre- - … duits. les lésions évolnèrent: les ongles se dècollèrent et restèrent en cet êtat. De temps en temps le repli sus-unguèal s'enflarmait et la malade remarquait par la suite l'apparition d'un Slon transversal sur l'ongle correspondant, CRT

Etat actuel. La malade a eu, il Y à six mois, une poussée Irès aiguë qui lui a fait cesser tout travail. Les mains sont saines.

Main droite. Pouce. Repli sus-unguèal légèrement épaissi: ES la lame est tombée il y à un an. Il était détaché du lit et nè tenait plus que par la racine: il a êté arraché accidentellement. Actuellement la lame est de coloration iaunâtre, opaline et opaque. Sa surface est fortement bombée: dans la partie &voisinant le repli il y a des stries longitudinales assez fines. Cette lame fait une sorte de pont au-dessus du lit, dont elle est détachée sur les côtés. Sur le lit très légère hyperkératose.

Index. Aspect un peu opalin opaque: repli sus-unguéal un peu rouge et œdématié; la lame est bombée dans les deux sens.

Médius. Le repli sus-unguéal est rouge et œdématié; le repli épidermique a disparu. I Y à des sillons transversaux assez nets et des ondulations à fond rugueux et opaque. L'ongle adhère au lit.

Annulaire. Le repli Sus-unguéal était très enflammé, il Y à un mois, d'après la malade. Actuellement lègère rougeur.

Lame bombée décollée, fée, d'aspect opaque 4 de chordion ju étre. Avriculofre, Norss2

Main gouche, Pouce. LS CR Re matié, mais de colorsiion norme (inde âéisché du Wii jaunétre et opaque, Sillons fransrersonux smerçués surtout sur Îles côtés.

Indez, Périonge un pes borisss, lame jrusitre décollé à Va partie antérieure, Quelques siries irensversales sur les ciiés,

Médius, Le péri-onde est îrés enflsmimé surtout 4 Fange cubitsl; Ja lame présente des sillons irznsversaux dans la région qui avoisine celte inflammation, Elle est fortement bombée et à la partie antérieure elle est détachée du Kit, L'essren microscopiane #2 ves montré de mycose.

OBSERVATION 6 (Personndle.)

Louise Per... ., 24 zns, donnestique, An point de vue héréditaire cien À noter, La mA2de n'a die résée aus 15 ans. Elle a que bonse santé ordinsire, Depuis Fig de 15 2ns elle est placée cosnme domestique, Elle manigale Vezu frécnemment . pour son travail Elle fait usage de cristaux de soude À des de javel Au défi de Vété 1926 zyparurent les pressiers ss1eptômes Au médius droit dont 12 pezm de extrémité derint rouge, tendue ef se geres; yen sgrées Vonge commencs 3 se

déformer, À se bomber, en rnëme temps Que le repli sus-ungué2l . devenait rouge À œdémsieus. Deux mois pias tard, les antres

doigts étaient pris de f260n 2n2logne. Deguis lors les lésions sont à peu prés celles ou Von voit 2er" hui.

Lésions de LA main droite, Les doigfs sont fléchis ét corse retractés vers La gaume, Si on esszse de les étendre, on provoque une douleur vive due à Féiat parcherniné de la pesu de }2 {2e palmaire des doigis, À 12 pulue des doigts, les crétes pzpillsires ont disparu a Vépiderme À un 209661 vernissé et fendillé Les plis normaux 2 12 racine des dois sont exzagérés parfois exulcérés.

Main droite. Lésions ungnésles, C’est le médias qui est le plus atteint; le repli sus-unguéal est tres «edémetié et rouge. L'ongle est surtout remrauaile per son 2spect bombé dans le sens antéro-postérieur. $2 firansparence est normale et 1285 soir un lit fortement congestionné Si ÿ 2 trois ondulztions trans versales paralléles Si on presse sur Va Vame, 0n provoque une