PROPHYLAXIE

De l’étiologie des paralysies faciales résultent nécessairement des précautions à prendre pour ne pas léser le nerf. Connaissant les dangers on saura les éviter.

Comme pour toute opération, 1l faut être bien outillé ; outre des bistouris, rugines, maillet, ciseaux écarteurs, pinces, dont on se sert communément, trois instruments sont ici nécessaires ef, pour ainsi dire, spéciaux à cette opération. Ce sont :

a) Un protecteur de Slacke, que l’on introduit dans l’aditus après avoir ouvert l'antre ; il protège le facial contre les échappées du ciseau.

b) Deux fines gouges, l'une mesurant 1 centimètre de largeur et l'autre 5 millimètres. On fera usage de cette dernière chez les enfants de moins de 10 ans.

c) Une curette, petite, creuse, solide et tranchante, qui remplacera le ciseau el le maillet chez le-tout jeune enfant.

Voici maintenant quelles sont les précautions que doit prendre le chirurgien ; elles sont un peu différentes suivant qu'il opère sur un adulte où un enfant.

Chez l'adulle, après avoir recherché l'antre au point d'élection, que nous avons indiqué plus haut, si on ne le Louve pas à L'centimètlre de profondeur, il faut se méfier :

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on lransformera le carré d'allaque en éntonnoir, « on burinera en haut, en avant el en dedans vers la région de l’adilus» ; on se servira pour cela du peut ciscau de » millimètres.

Chez l'enfant au-dessous de 15 ans el surtout de 10 ans, on se servira exclusivement des petits ciseaux. Le carré d'allaque avant 5 millimètres de côté, au lieu de 1 centimètre comme chez l'adulte, sera situé à 3 millimècres seulement en arrière du conduit. On aura soin de marteler avec prudence, à petits coups bien secs, sur un ciseau bien maintenu, car Pos est facile à pénétrer.

Chez les tout jeunes enfants, par suite de la mince épaisseur de la corticale, l'abcès mastoïdien s'ouvre la plupart du temps à l'extérieur. Dans ce cas, au lieu d'employer le ciseau et le maillet, on se servira de la curette et on mettra l’antre facilement à nu.

Le quatrième temps, ainsi que nous l'avons vu, est le plus dangereux. On peut blesser le facial :

a) En faisant sauter la paroi externe de l’aditus. La résection du massif osseux ne sera pas faite en profondeur plus bas que le seuil de l’aditus, indiqué par le bord inférieur du protecteur de Stacke. Pour mieux surveiller la caisse, on peut, sans inconvénient, donner à la brèche ainsi formée une largeur plus considérable dans sa partie exterrie.

b) En régularisant l’éperon du facial ; 11 faut tenir le ciseau toujours parallèle à l'attique et avancer à petits coups.

Pendant tout ce temps, il importe d'y voir clair, ear on doit manier le ciseau à 1 centimètre près. C’est ie, dit Broca, que rend de grands services la compression temporaire, avec des mèches de gaze sèche. Ces mèches sont tamponnées très serré avec la pointe du ciseau dans la

cavité ; on éponge, à la surface, le liquide avee un lampon ordinaire. Puis avec la main gauche, qui n’a pas lâché le maillet, on relire la mèche dont un bout dépasse; ou bien on l'énuclée avec le ciseau, manié comme une eurette. Pendant quelques instants on a sous Fœil une cavité nelle, où l'on peut appliquer le ciseau avec la plus grande précision voulue.

En curelant l'allique, il faut agir très doucement el prendre garde aux caries pariélales.

Pendant que l'opérateur fait sauter la paroi externe de l'aditus, Paide doit surveiller le malade. Si des spasmes font contracter la moitié de la face, il faut agir avec prudence, car ils indiquent que le facial est touché par linstrument, mais ne signifient pas qu'il sera paralysé. Dans ce cas, s'abstenir d'introduire tout liquide caustique dans la plaie; ne pas tamponner trop serré de peur de comprimer le nerf.